Cochrane Corner

Pensar Enfermagem / v.28 n.01 / Dezembro 2024

DOI: 10.71861/pensarenf.v28i1.413 124

Resumo

A hospitalização domiciliária é uma área em expansão e que congura uma opção de pres-

tação de cuidados custo-efetiva face à hospitalização convencional. Esta revisão sistemática

Cochrane incluiu 52 estudos qualitativos e com métodos mistos, distribuídos entre 13

países, e com perspetivas multissetoriais sobre os fatores que podem inuenciar a imple-

mentação de hospitalização domiciliária, os quais foram divididos em quatro categorias,

desde a sua conceção até à sua sustentabilidade. Embora alguns estudos apresentem limita-

ções metodológicas consideráveis, a revisão conclui, de forma sólida, que a implementação

de hospitalização domiciliária requer o desenvolvimento antecipado de políticas, envolvi-

mento de atores, processos de admissão ecientes e prossionais competentes para imple-

mentar um cuidado seguro e centrado na pessoa. Releva-se a necessidade de investigação

futura nesta área, nomeadamente em países em desenvolvimento e com o envolvimento

de utentes e cuidadores.

Palavras-chave

Hospitalização; Alta do paciente; Serviços de Assistência Hospitalar no Domicílio; Revisão

sistemática.

Abstract

Hospital at home is a growing eld and a cost-eective care option compared to conven-

tional hospitalization. is Cochrane systematic review included 52 qualitative and mixed

methods studies from 13 countries and a multi-sectoral perspective on the factors that may

inuence the implementation of hospital at home, which were divided in four categories,

from conception to sustainability. Although some studies have signicant methodological

limitations, the review strongly concludes that the implementation of hospital at home

programs requires early policy development, stakeholder involvement, ecient admission

processes and competent professionals to implement safe, person-centered care. e review

highlights the need for future research in this area, particularly in developing countries and

with the involvement of users and carers.

Keywords

Hospitalization; Patient discharge; Home Care Services, Hospital-Based; Systematic re-

view.

Cochrane Corner – Fatores que inuenciam a implementa-

ção de hospitalização domiciliária por alta precoce e para

prevenção da hospitalização: uma síntese de estudos

qualitativos.

Andreia Silva Costa 

orcid.org/0000-0002-2727-4402

David de Sousa Loura 

orcid.org/0000-0002-2700-4365

Adriana Henriques 

orcid.org/0000-0003-0288-6653

António Vaz Carneiro 

orcid.org/0000-0002-2783-0544

 Doutoramento. Centro de Investigação,

Inovação e Desenvolvimento em Enferma-

gem de Lisboa (CIDNUR), Escola Superior

de Enfermagem de Lisboa (ESEL), Lisboa.

Instituto de Saúde Ambiental (ISAMB),

Faculdade de Medicina de Lisboa, Uni-

versidade de Lisboa, Lisboa, Portugal.

 Mestrado. Doutorando em Enfermagem,

Universidade de Lisboa. Centro de Inves-

tigação, Inovação e Desenvolvimento em

Enfermagem de Lisboa (CIDNUR), Escola

Superior de Enfermagem de Lisboa (ESEL),

Lisboa. Hospital Dona Estefânia, Unidade

Local de Saúde São José, Lisboa, Portugal.

 Doutoramento. Centro de Investigação,

Inovação e Desenvolvimento em Enferma-

gem de Lisboa (CIDNUR), Escola Superior

de Enfermagem de Lisboa (ESEL), Lisboa.

Instituto de Saúde Ambiental (ISAMB),

Faculdade de Medicina de Lisboa, Uni-

versidade de Lisboa, Lisboa, Portugal.

 Doutoramento. Instituto de Saú-

de Baseada na Evidência, Univer-

sidade de Lisboa, Lisboa, Portugal.

Corresponding author:

Andreia Silva Costa

E-mail: andreia.costa@esel.pt

Recebido: 31 Dez 2024

Como citar este artigo: Costa AS, Loura DS, Henriques A, Carneiro AV. Cochrane Corner – Fatores que

inuenciam a implementação de hospitalização domiciliária por alta precoce e para prevenção da hospita-

lização: uma síntese de estudos qualitativos. Pensar Enf [Internet]. 2024 Dec; 28(1): 124-127. Available

from: https://doi.org/10.71861/pensarenf.v28i1.413

Cochrane Corner - Factors inuencing the implementation

of early discharge hospital at home and admission avoidan-

ce hospital at home: a qualitative evidence synthesis

Cochrane Corner

Costa, A.

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Questão Clínica: Quais são os fatores que inuenciam a imple-

mentação de hospitalização domiciliária devido a alta precoce

ou para prevenir a hospitalização?

Os conteúdos que se seguem e que procuram responder à questão

clínica acima identicada são o reexo da tradução de uma revisão

Cochrane, a qual foi elaborada por Wallis e colaboradores (1).

Objetivos

O objetivo principal do artigo é identicar, avaliar e sintetizar a

evidência proveniente de estudos qualitativos sobre os fatores que

inuenciam a implementação de hospitalização domiciliária – quer

por alta precoce, quer para prevenir a hospitalização – na perspetiva

dos vários envolvidos, desde os decisores políticos, aos gestores dos

serviços de saúde, prossionais de saúde, utentes e cuidadores.

Tipo e descrição do estudo

Trata-se de uma revisão sistemática da literatura de evidência qua-

litativa, a qual procurou identicar estudos qualitativos e de méto-

dos mistos focados nas experiências, atitudes e/ou perspetivas de

diferentes atores envolvidos na implementação ou manutenção de

serviços de hospitalização domiciliária. Constituía-se como critério

de inclusão nesta revisão a existência de métodos de colheita e aná-

lise de dados de índole qualitativa nos artigos a selecionar – como,

por exemplo, grupos focais e entrevistas.

Os estudos foram identicados a partir de uma pesquisa nas bases

de dados MEDLINE, CINAHL, Global Index Medicus e Scopus,

sem restrição temporal nem de idioma, até ao dia 17 de novembro

de 2022. As referências dos artigos e as suas citações foram triadas

face à sua conformidade com os critérios de inclusão para identi-

car estudos adicionais.

A seleção dos artigos, extração das caraterísticas e dos componen-

tes das intervenções, bem como a avaliação das limitações meto-

dológicas dos estudos – utilizando a ferramenta Critical Appraisal

Skills Checklist (CASP) – e do grau de abilidade dos resultados

– utilizando a ferramenta GRADECERQual (Condence in the

Evidence from Reviews of Qualitative Research) – foi levada a cabo

por dois autores, de forma independente. Os dados foram analisa-

dos através de um processo de síntese temática, no qual se identi-

caram fatores inuenciadores da implementação de hospitalização

domiciliária.

Resultados

A partir dos 7535 registos identicados na pesquisa em base de

dados e de um adicional identicado na pesquisa de citações, foram

incluídos 52 estudos qualitativos que exploravam a implementação

de serviços de hospitalização domiciliária. Destes, 31 menciona-

vam programas de hospitalização domiciliária em contexto de alta

precoce, 16 referiam-se a contextos de prevenção da hospitalização

e cinco apresentavam uma natureza mista. Os estudos distribuí-

ram-se entre 13 países e consideraram perspetivas de 662 pros-

sionais de saúde (clínicos e gestores), oito administradores e nan-

ciadores, 900 utentes e 417 cuidadores. Na sua globalidade, cerca

de 40 estudos apresentaram limitações metodológicas minor, en-

quanto 12 demonstraram limitações metodológicas signicativas,

nomeadamente quanto aos métodos de colheita (p.e. instrumento

não divulgado) e análise dos dados (p.e. dados insucientes para

suportar os resultados), bem como à ausência de autorização de

uma comissão de ética.

A síntese dos resultados descreveu 12 fatores que inuenciam a

implementação de programas de hospitalização domiciliária, dos

quais dez foram classicados com alta abilidade e dois com mode-

rada abilidade. Estes fatores foram organizados em quatro temas:

[1] desenvolvimento de sistemas e diálogo com envolvimento dos

atores antes da implementação; [2] processos, recursos e compe-

tências necessárias para uma implementação segura e efetiva; [3]

aceitabilidade da intervenção e impacto nos cuidadores; [4] susten-

tabilidade dos serviços.

Conclusões

A implementação de hospitalização domiciliária em contexto de

alta precoce ou de prevenção da hospitalização requer o desenvol-

vimento antecipado de políticas, envolvimento de atores, processos

de admissão ecientes, comunicação efetiva e prossionais com-

petentes para implementar, de forma segura e efetiva, um cuida-

do centrado na pessoa neste contexto. Desta forma, será possível

almejar a aceitabilidade desta intervenção pelos prossionais que

referenciam os utentes para estes programas e, também, assegurar a

sua sustentabilidade.

Os resultados da presente revisão apresentam limitações, nomeada-

mente associadas: ao facto de a maioria dos estudos ser proveniente

de países desenvolvidos, o que poderá afetar a aplicabilidade destes

resultados em países em desenvolvimento; à necessidade de maior

informação sobre a intervenção em alguns estudos, em concreto

relativamente à composição das equipas prossionais dos serviços e

dos papéis desempenhados pelas mesmas.

A investigação futura nesta temática deverá focar-se em percecionar

a implementação de programas de hospitalização domiciliária em

países em desenvolvimento, bem como na consideração de perspe-

tivas de atores no espetro governamental e societal. A exploração do

potencial impacto negativo que a hospitalização domiciliária pode

ter para os cuidadores, especialmente quanto esta é implementada

para prevenir a hospitalização, deve ser igualmente uma prioridade,

uma vez que esta poderá ser uma opção para gerir o recurso exacer-

bado aos serviços de urgência.

Comentário

A presente revisão Cochrane desenvolvida por Wallis e colaborado-

res (1) vem sublinhar um conjunto de fatores importantes para o

desenvolvimento da hospitalização domiciliária enquanto estraté-

gia promotora da integração de cuidados. Embora alguns estudos

incluídos na revisão apresentem limitações metodológicas signica-

tivas, a sua grande maioria permite gerar conclusões robustas rela-

tivamente aos fatores que podem inuenciar a implementação da

hospitalização domiciliária. Neste sentido, é igualmente de relevar a

importância atribuída na revisão à multidisciplinaridade dos atores

envolvidos nestes programas, o que se reveste de especial pertinên-

cia num momento em que a comunidade cientíca se depara com

a necessidade de fomentar o patient and public involvement (2).

Efetivamente, a hospitalização domiciliária tem-se armado como

uma área em expansão que procura responder, de forma custo-e-

fetiva e humanizada, aos desaos associados ao incremento das

Cochrane Corner

Pensar Enfermagem / v.28 n.01 / Dezembro 2024

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doenças não-transmissíveis e à necessidade de um cuidado transi-

cional competente (3,4). Neste contexto, a evidência refere que a

hospitalização domiciliária pode ser uma estratégia promotora de

respostas integradas aos utentes que se movimentam no continuum

de cuidados entre o domicílio, a comunidade e o hospital, melho-

rando a sua capacitação, empoderando-os para a tomada de decisão

e reduzindo a probabilidade de complicações (5–7).

Embora se arme como uma temática com aplicabilidade relativa-

mente recente, existem outros estudos secundários com foco neste

fenómeno. Chen e colaboradores, que realizaram uma revisão sis-

temática da literatura sobre os fatores facilitadores e dicultadores

da hospitalização domiciliária como metodologia de cuidado tran-

sicional, identicaram a necessidade de estabelecer parcerias com

os utentes e cuidadores para a auto-gestão, bem como de dotar os

programas de hospitalização domiciliária de abordagens promoto-

ras da transição segura entre o hospital e o domicílio (8). Por outro

lado, Lin e colaboradores encontraram, numa revisão sistemática

da literatura com meta-análise, evidência de que a hospitalização

domiciliária enquanto resposta para a alta precoce em pessoas ido-

sas pode estar associada a uma diminuição da mortalidade e dura-

ção do tratamento, embora o impacto nas taxas de readmissão e no

estado psíquico dos utentes seja inconclusivo (9). Os resultados da

presente revisão enquadram-se nas conclusões já versadas na evi-

dência cientíca, acrescentando contributos relevantes para a im-

plementação de programas de hospitalização domiciliária.

Em Portugal, a hospitalização domiciliária encontra-se a dar passos

importantes para o seu desenvolvimento à medida que cada vez

mais equipas são implementadas. Embora seja considerada como

uma metodologia inovadora de prestação de cuidados (10), que

pode assumir-se como uma solução ecaz para responder à pressão

elevada existente sobre o sistema de saúde, são necessárias ações

adicionais para conceber programas com a participação dos utentes

e dos cuidadores, bem como com inclusão de tecnologia, e para

dotar as equipas de recursos humanos e materiais adequados para o

desempenho seguro e efetivo das suas funções.

Implicações Clínicas

Os resultados da presente revisão permitirão o desenvolvimento de

programas de hospitalização domiciliária com foco no utente e no

cuidador e envolvendo, desde o seu desenho, atores de várias áreas

disciplinares com potencial de contribuir positivamente para a sua

ecácia, adaptação contextual e para o desenvolvimento sustentá-

vel. Futura investigação deverá privilegiar desenhos que coloquem

os utentes e os cuidadores no seu centro, procurando desocultar as

suas perceções e promover o seu envolvimento na conceção des-

tes programas. Impõe-se uma reexão multissetorial, com envol-

vimento da academia, clínica, investigação, decisores e sociedade

em geral sobre as oportunidades que a hospitalização domiciliária

desvenda na era da saúde 5.0., nomeadamente quanto à inclusão da

tecnologia nos cuidados de saúde.

Contribuições autorais

Adriana Henriques deniu a estrutura de acordo com orientações

Cochrane. Todos colaboraram na redação e revisão do manuscrito

concordaram com a versão nal.

Conitos de interesse

Nenhum conito de interesse foi declarado pelos autores.

Fontes de apoio / Financiamento

Não há nanciadores a relatar para esta submissão.

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