Artigo de Revisão
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Pensar Enfermagem / v.29 n.01 / Jan-Dez 2025 / DOI: 10.71861/pensarenf.v29i1.430 / e00430
As intervenções de enfermagem na capacitação dos agentes
educativos nos cuidados às crianças/adolescentes com
necessidades de saúde especiais em contexto escolar: Scoping
Review
Nursing-led training of school staff to care for children and
adolescents with special health care needs: a scoping review
Mariana Marques1*, Débora Guerreiro2, Ana Bicho3, Sandra Xavier4
1 Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Lisboa, Portugal; orcid.org/0009-0004-3416-2398
2 Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Lisboa, Portugal; orcid.org/0009-0002-8861-4535
3 Unidade Local de Saúde Amadora-Sintra, Unidade de Saúde Pública, Amadora, Lisboa, Portugal; orcid.org/0009-0003-6826-386X
4 Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Lisboa, Portugal; orcid.org/0000-0001-6676-268X
* Autor de correspondência: mmarques2@campus.esel.pt
Recebido: 15.03.2025
Aceite: 06.11.2025
Editor: Luís Sousa
Como citar este artigo: Marques M, Guerreiro D, Bicho A, Xavier S. As intervenções de enfermagem na capacitação dos agentes educativos nos cuidados às
crianças/adolescentes com necessidades de saúde especiais em contexto escolar: Scoping Review. Pensar Enf [Internet]. 2025 Jan-Dez; 29(1): e00430. Available
from: https://doi.org/10.71861/pensarenf.v29i1.430
Resumo
Introdução
A criança e o adolescente com necessidades de saúde especiais (NSE) apresentam condições crónicas, físicas e
de desenvolvimento com impacto na funcionalidade e dependência da intervenção dos sistemas de saúde. O
Enfermeiro, atua em vários contextos ao longo do ciclo vital, incluindo a escola, e é o profissional mais
capacitado para empoderar a população, e prestar cuidados de saúde específicos e diferenciados às pessoas,
grupos e comunidades resultando em ganhos em saúde.
Objetivo
Mapear a evidência científica sobre a capacitação dos agentes educativos (AE) nos cuidados às crianças e
adolescentes com NSE, em contexto escolar.
Métodos
Realizou-se uma scoping review de acordo com as orientações metodológicas do Joanna Briggs Institute (JBI),
com base na estratégia PCC (População, Conceito, Contexto). Os estudos foram identificados em seis bases de
dados internacionais entre maio e junho de 2024. A seleção seguiu a checklist PRISMA-ScR EQUATOR, sendo
a análise e a extração dos dados realizada por três revisores independentes.
Resultados
Esta scoping incluiu três artigos publicados entre 2015 e 2020. Os dados extraídos foram organizados segundo
os domínios principais da ferramenta A-FROM. As intervenções de enfermagem referidas nos artigos visam
capacitar os profissionais de instituições escolares, através de sessões de educação para a saúde e práticas para
desenvolver conhecimentos, competências e habilidades.
Conclusão
As intervenções de enfermagem na capacitação dos funcionários das instituições escolares nos cuidados às
crianças com NSE revelaram resultados positivos no aumento do conhecimento perante as necessidades
abordadas, na confiança dos cuidados e na qualidade de vida das crianças. É essencial continuar a investigar e
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a publicar as intervenções de enfermagem na capacitação dos AE nos cuidados às crianças/adolescentes com
NSE em contexto escolar.
Palavras-chave
Alunos; Promoção da Saúde Escolar; Enfermagem; Treinamento de Pessoal.
Abstract
Introduction
Children and adolescents with special health care needs (SHCN) live with chronic physical and developmental
conditions that affect functioning and require ongoing support from health systems. Nurses work throughout
the lifespan and across various care settings; they are well positioned to provide health education and deliver
specialized care to individuals, groups, and communities, leading to improvements in health outcomes.
Objective
To map the scientific evidence on training school staff to care for children and adolescents with SHCN in
school settings.
Methods
We carried out a scoping review in line with Joanna Briggs Institute (JBI) guidance and the PCC framework
(Participants, Concept, Context). Studies were identified from six international databases between May and
June 2024. Study selection followed the PRISMA-ScR checklist (EQUATOR Network); three independent
reviewers performed the data charting and analysis.
Results
This scoping review included three articles published between 2015 and 2020. Data were charted according to
the main domains of the A-FROM tool. The nursing interventions reported aimed to train school staff through
health education sessions and practice-based activities to build knowledge and competencies.
Conclusion
Nursing-led training for school staff caring for children and adolescents with SHCN showed positive effects
on knowledge regarding the targeted needs, confidence in care, and children’s quality of life. Continued research
and reporting of nursing interventions that train school staff to care for children and adolescents with SHCN
in school settings are essential.
Keywords
Students; School Health Promotion; Nursing; Staff Training.
Introdução
A conferência de Alma-Ata, nos anos 70, foi a conferência pioneira nos cuidados de saúde primários e abordou
estratégias para a promoção da saúde e expôs a relevância dos determinantes sociais de saúde. Posteriormente,
em 1986, realizou-se a primeira conferencia internacional sobre a promoção da saúde, realizada em Ottawa.
Para além de contribuir para o objetivo de uma Saúde para Todos no ano de 2000, foi uma resposta às crescentes
expectativas por uma renovação da saúde pública. Para além disso, foi realizado um compromisso com a
promoção da saúde, definido pelo processo de capacitar o indivíduo, os grupos e as comunidades para
participarem e aumentarem o controlo sobre a sua saúde, e consequentemente melhorar a sua qualidade de vida
e saúde.1,2
Portugal integra desde 1994 a Schools for Health in Europe (SHE), uma plataforma online europeia, orientada
pela Organização Mundial de Saúde, que consiste numa rede de escolas e organizações, que pretende criar um
ambiente de apoio para promover a saúde e o bem-estar das crianças e dos jovens, e consequentemente obter
ganhos em saúde e na educação.3
O Plano Nacional de Saúde 2030, assume que a saúde é uma responsabilidade de toda a sociedade e a promoção
da saúde é transversal a todos os contextos em que a comunidade vive, trabalha ou aprende. A grande opção
Artigo de Revisão
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estratégica é investir nos determinantes sociais de saúde e no bem-estar, ao reforçar os fatores protetores da
saúde e diminuir ou até mesmo eliminar os fatores de risco, e em simultaneamente garantir o envolvimento e
o compromisso de todos nos resultados em saúde. Assim, um dos contextos específicos a intervir é nas escolas,
visto que ao longo do ciclo de vida escolar, a saúde das crianças e adolescentes é influenciada pelo ambiente
em que crescem, aprendem e desenvolvem-se.4,5
Portugal, no ano de 2022, apresentava 1 591 865 alunos inscritos no pré-escolar, no 1º, 2º 3 º ensinos básicos,
ensino secundário e cursos técnicos.6 E no ano letivo de 2021/2022, o número de estabelecimentos de ensino
não superior em Portugal é igual a 8 1997.
Todas as crianças e jovens têm o direito à saúde e à educação. A comunidade escolar tem um papel fundamental
na promoção e na manutenção da saúde e do bem-estar das crianças e dos jovens, face à proximidade com
estas faixas etárias e é fundamental a criação de redes, alianças e parcerias locais, regionais e nacionais
comprometidas com a comunidade educativa para responder às necessidades sentidas.4
Surgiu a intervenção em saúde escolar, que compreende toda a comunidade educativa, nomeadamente crianças,
alunos, pessoal docente e não docente, pais/mães ou encarregados de educação, e contribui para melhorar a
qualidade do ambiente escolar e minimizar riscos para a saúde, promover estilos de vida saudável e elevar o
nível de literacia para a saúde, promover a saúde, prevenir a doença e reduzir o impacto dos problemas de saúde
no desempenho escolar dos alunos.4
Um dos eixos estratégicos do Programa Nacional de Saúde Escolar 2015 é a capacitação da comunidade escolar
e elevar o nível de literacia para a saúde sobre as condições de saúde, especificamente nas áreas de intervenção
das NSE. As equipas de saúde escolar apresentam a competência, em articulação com a escola e a família, de
localizar, sinalizar, encaminhar e apoiar as crianças ou adolescentes com NSE.4
As NSE são definidas como “as que resultam de problemas de saúde com impacto na funcionalidade e
necessidade de intervenção em meio escolar, como sejam, irregularidade ou necessidade de condições especiais
na frequência escolar e impacto negativo no processo de aprendizagem ou no desenvolvimento individual”.4(p43)
Incluem as doenças crónicas, a deficiência, as perturbações do desenvolvimento, as perturbações emocionais e
do comportamento entre outras.
Segundo o documento da Saúde dos Adolescentes Portugueses em contexto de Pandemia, no ano de 2022,
18,6% dos alunos em Portugal apresentava uma doença prolongada, o que corresponde a 5 809 alunos. A
doença prolongada, o problema de saúde ou incapacidade diagnosticada com maior enfase são as alergias que
expressam 49,8% dos alunos com doença prolongada. Segue-se a diminuição da acuidade visual com 35,2%, a
asma em 27,4% e as condições de saúde psicológicas em cerca de 10,7%. Para além disto, 3,8% dos alunos com
doença prolongada apresenta doença cardíaca, 2,8% obesidade, 2% diabetes e 1,6% epilepsia.8
A presença da doença prolongada tem impacto na qualidade de vida dos alunos, em que 54,5% tem necessidade
de tomar medicação, 29,1% refere que afeta a participação em atividades dos tempos livros, 27,2% menciona
problemas na assiduidade e participação na escola e 12,5% refere a necessidade de usar equipamentos especiais
como medidor de glicémia, canadianas, cadeira de rodas ou computador adaptativo.8
Para além destas características interferirem com as aprendizagens escolares, estes jovens necessitam de uma
resposta adequada às suas NSE. Daí, a importância de a enfermagem capacitar os docentes e não docentes nos
cuidados a estes jovens, proporcionando à comunidade escolar ações que promovam e protejam a saúde de
todos, a capacidade de cuidar de si e dos outros, prevenir a doença e a incapacidade.4,9
O Enfermeiro tem um papel importante na consecução dos objetivos do Plano Nacional de Saúde e na
implementação do Plano Nacional de Saúde Escolar, visto que em parceria com as escolas e as famílias, coaduna
com os eixos estratégicos do mesmo.10
Os enfermeiros estão capacitados e assumem uma posição fundamental na promoção e manutenção da saúde,
assim como em empoderar a comunidade escolar para desenvolverem capacidades de identificação e resolução
dos seus problemas, numa perspetiva holística. O enfermeiro reconhece o potencial da educação para a saúde
nas suas intervenções de enfermagem, aplicando o processo de enfermagem de forma a dar poder à
comunidade.10
Neste sentido, os enfermeiros aplicam estratégias de intervenção na comunidade, com a comunidade e para a
comunidade, com recurso a entidades parceiras, empoderando a comunidade na promoção da saúde e na
aquisição de ganhos em saúde. Assim, a enfermagem tem na sua agenda o cumprimento dos seguintes Objetivos
do Desenvolvimento Sustentável: o terceiro, que corresponde à saúde de qualidade; o quarto, referente à
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educação de qualidade; décimo, face à redução das desigualdades e o décimo sétimo, parceiras para a
implementação dos objetivos.11
Apesar do reconhecimento crescente da importância da capacitação dos agentes educativos em saúde escolar,
a literatura revela inexistência de scoping reviews abrangentes sobre o tema. Uma pesquisa preliminar nas bases
MEDLINE, CINAHL e SCOPUS não identificou revisões recentes com foco específico na capacitação em
múltiplas necessidades de saúde especiais. Tal constatação reforça a relevância da presente revisão enquanto
contributo para a sistematização da evidência e definição de boas práticas em contexto escolar.
O principal objetivo da presente scoping review é mapear a evidência científica disponível sobre a capacitação
dos AE nos cuidados às crianças e adolescentes com NSE, em contexto escolar.
Métodos
A scoping review é uma abordagem delineada para sintetizar a evidência científica disponível, com um método
mais efetivo e rigoroso. Os objetivos principais deste tipo de revisão são mapear as evidências científicas
existentes subjacentes a uma área de pesquisa, identificar lacunas na evidência existente, constituir um exercício
preliminar que justifique e informe a realização de uma revisão sistemática da literatura.12
A metodologia da scoping review tem a particularidade de não analisar a qualidade metodológica dos estudos
incluídos, dado que o objetivo é mapear a evidência científica existente e não localizar a melhor evidência
científica.12
A presente revisão foi desenvolvida seguindo a metodologia do JBI e orientada por uma questão de revisão:
“Quais as intervenções de enfermagem promotoras da capacitação dos agentes educativos nos cuidados às
crianças e adolescentes com necessidades de saúde especiais, em contexto escolar?”. E foi formulada segundo
a estratégia “PCC”. Esta mnemónica permite organizar o problema subjacente na questão e dissociar a mesma
em três elementos fundamentais, o P – População, AE, o C – Conceito, intervenções de enfermagem para a
capacitação dos AE e o C – Contexto, escola. Este estudo adere à lista de verificação PRISMA-ScR
EQUATOR.12
O protocolo da presente scoping review encontra-se registado na plataforma Open Science Framework, com
acesso através da ligação: https://osf.io/gbcs3.
Critérios de Elegibilidade
Após a formulação da questão e da definição do objetivo, para iniciar a pesquisa e posteriormente selecionar
os estudos, foram estabelecidos e aplicados os critérios de inclusão e de exclusão, mencionados de seguida.
Critérios de inclusão do estudo
População: AE, sem restrições de género, etnia ou características pessoais.
Conceito: Intervenções de enfermagem de capacitação nos cuidados às crianças/adolescentes com NSE. A
International Council of Nurses (2001) define uma intervenção de enfermagem como “uma ação realizada em
resposta a um diagnóstico de enfermagem de modo a originar um resultado de enfermagem”, como citado por
Ordem dos Enfermeiros.13(p15)
Contexto: Comunidade escolar, independentemente da localização geográfica do estabelecimento educacional,
assim como se o estabelecimento é público ou privado, geral ou especializado, e urbano ou rural.
Estudos primários com desenhos quantitativos, qualitativos ou método misto, artigos teóricos, revisões da
literatura e literatura cinzenta, nomeadamente teses e dissertações, em inglês, espanhol e português,
independente do ano de publicação, publicados em revistas periódicas, disponíveis em texto integral (full text).
Critérios de exclusão
População: Crianças, adolescentes e famílias;
Conceito: Serão excluídos os estudos que abordem as necessidades educativas especiais. A Organização
Mundial de Saúde (2011), segundo a Direção Geral de Estatísticas da Educação e da Ciência14(p?), definiu
necessidades educativas especiais ao “conjunto de limitações significativas ao nível da atividade e da participação
num ou vários domínios de vida, decorrentes de alterações funcionais e estruturais, de carácter permanente,
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resultando em dificuldades continuadas ao nível da comunicação, aprendizagem, mobilidade, autonomia,
relacionamento interpessoal e participação social”.
Fontes de informação e estratégia de pesquisa
A pesquisa bibliográfica foi realizada no espaço temporal entre o dia 18 de maio e 2 de junho de 2024 e adotou-
se o processo de pesquisa trifásico para desenvolver uma estratégia de pesquisa abrangente segundo o JBI.12
Desta forma, na primeira etapa, que consiste em identificar as palavras-chave empregues, com mais frequência,
nos títulos e resumos dos artigos encontrados, bem como os termos de indexação utilizados na literatura, foi
realizada uma pesquisa empregando termos em linguagem natural nas bases de dados MEDLINE (via EBSCO),
CINAHL Complete (via EBSCO). Posteriormente, os títulos e as palavras-chave foram analisados e permitiu-
nos identificar os termos de pesquisa relevantes para esta scoping review. De seguida, realizou-se a pesquisa
nas bases de dados MEDLINE (via EBSCO) e CINAHL Complete (via EBSCO) com uma estratégia de
pesquisa completa, adaptada, individualizada e especificada para cada base de dados, utilizando os termos de
pesquisa em linguagem natural, termos de indexação DeCS e MeSH Terms e de modo a obter uma pesquisa
mais abrangente, foram utilizadas truncaturas nos campos títulos, resumo e MH Exact MeSH Subject Heading
aplicando os operadores booleanos “OR” e “AND”, como explicitado na tabela 1 e 2.
Tabela 1. Estratégia de Pesquisa utilizada na base de dados MEDLINE Ultimate (via EBSCO) no dia 21 de
maio de 2024
ID
Estratégia de Pesquisa
Resultados
S1
TI child* OR AB child*
1 705 663
S2
TI teen* OR AB teen*
36 359
S3
TI school OR AB school
344 820
S4
TI “special needs” OR AB “special needs”
4 809
S5
TI nurs* OR AB nurs*
542 580
S6
S1 OR S2
1 731 003
S7
(S1 OR S2) AND S3 AND S4 AND S5
63
S8
S7 AND TEXTO INTEGRAL [Filter]
11
S – linha de pesquisa; * - truncatura
Tabela 2. Estratégia de Pesquisa utilizada na base de dados CINAHL Complete (via EBSCO) no dia 21 de maio
de 2024
ID
Estratégia de Pesquisa
Resultados
S1
TI child* OR AB child* OR MH child*
899 443
S2
TI teen* OR AB teen* OR MH teen*
21 241
S3
TI school OR AB school OR MH school
166 646
S4
TI “special needs” OR AB “special needs” OR MH “special needs”
4 140
S5
TI nurs* OR AB nurs* OR MH nurs*
795 513
S6
S1 OR S2
913 677
S7
(S1 OR S2) AND S3 AND S4 AND S5
78
S8
S7 AND TEXTO INTEGRAL [Filter]
34
S – linha de pesquisa; * - truncatura
Na segunda pesquisa foram empregues todas as palavras-chave e termos de índice identificados, em todas as
bases de dados incluídas, nomeadamente a SCOPUS, JBI EBP Database on Ovid, Cochrane Central Register
of Controlled Trials e Scielo (Tabela 3 a 6).
Tabela 3. Estratégia de Pesquisa utilizada na base de dados SCOPUS no dia 2 de junho de 2024
ID
Estratégia de Pesquisa
Resultados
S1
child* (article title, abstract, keywords)
3 956 287
S2
teen* (article title, abstract, keywords)
21 340
Artigo de Revisão
6
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S3
school (article title, abstract, keywords)
463 745
S4
“Health care needs” (article title, abstract, keywords)
17 038
S5
nurs* (article title, abstract, keywords)
219 947
S6
S1 OR S2
1 176 662
S7
(S1 OR S2) AND S3 AND S4 AND S5
54
S8
S7 AND TEXTO INTEGRAL [Filter]
53
S – linha de pesquisa; * - truncatura
Tabela 4. Estratégia de Pesquisa utilizada na base de dados JBI EBP Database on Ovid no dia 2 de junho de 2024
ID
Estratégia de Pesquisa
Resultados
S1
child* mp
2580
S2
teen* mp
163
S3
school mp
1378
S4
“Health care needs” mp
60
S5
nurs* mp
7141
S6
S1 OR S2
2595
S7
(S1 OR S2) AND S3 AND S4 AND S5
21
S8
S7 AND TEXTO INTEGRAL [Filter]
10
S – linha de pesquisa; * - truncatura
Tabela 5. Estratégia de Pesquisa utilizada na base de dados Cochrane Central Register of Controlled Trials no dia 2
de junho de 2024
ID
Estratégia de Pesquisa
Resultados
S1
TI child* OR AB child* OR MH child*
196 412
S2
TI teen* OR AB teen* OR MH teen*
3 750
S3
TI school OR AB school OR MH school
12 776
S4
TI “special needs” OR AB “special needs” OR MH “special needs”
314
S5
TI nurs* OR AB nurs* OR MH nurs*
54 232
S6
S1 OR S2
198 926
S7
(S1 OR S2) AND S3 AND S4 AND S5
6
S8
S7 AND TEXTO INTEGRAL [Filter]
2
S – linha de pesquisa; * - truncatura
Tabela 6. Estratégia de Pesquisa utilizada na base de dados Scielo no dia 2 de junho de 2024
ID
Estratégia de Pesquisa
Resultados
S1
(ab:(necessidades de saúde especiais)) OR (ti:(necessidades de saúde
especiais ))
153
S2
(ti:(escola)) OR (ab:(escola))
9 202
S3
(ti:(crianças)) OR (ab:(crianças))
16 737
S4
(ab:(enfermagem)) OR (ab:(enfermagem))
9 390
S5
S1 AND S2 AND S3 AND S4
0
S6
S5 AND TEXTO INTEGRAL [Filter]
0
S – linha de pesquisa; * - truncatura
Na terceira e última fase, procedeu-se à análise das referências bibliográficas de todos os artigos e estudos
selecionados para a revisão, com o intuito de identificar potenciais estudos complementares importantes para
responder à questão de revisão.
Artigo de Revisão
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Seleção das fontes de evidência
Os resultados da pesquisa nas diferentes bases de dados foram exportados, agrupados e geridos primeiramente
no software Zotero 6 for MAC e de seguida no software Rayyan Intelligent Systematic Review, para organizar
e remover os registos duplicados. A seleção dos estudos foi realizada de acordo com os critérios de elegibilidade
de inclusão e exclusão. Iniciámos com a leitura dos títulos e resumos, e posteriormente realizámos a leitura e
análise do estudo completo dos artigos identificados para elegibilidade, imprescindível para a verificação da sua
relevância e pertinência segundo a questão de revisão definida. Os estudos que não preenchiam os critérios de
inclusão foram excluídos. Dois revisores efetuaram a seleção das fontes de evidência. O consenso dos revisores
independentes resolveu as discrepâncias na inclusão ou exclusão dos artigos.
Colheita de dados e síntese dos resultados
Para extrair informação relevante dos estudos incluídos na revisão, foi construído um instrumento (quadro) no
Microsoft Word, baseado nas diretrizes do JBI para realizar a organização detalhada e a síntese de informações
relevantes através da construção de quadros particulares a cada estudo. Estes quadros incluem informação
sobre o título, o(s) autor(es), ano de publicação, país de origem, metodologia, objetivos, população/amostra,
intervenção de enfermagem e contexto.12
Resultados
O presente capítulo, encontra-se dividido em três subcapítulos, a seleção das fontes de evidência, as
características dos estudos incluídos e a síntese dos resultados, com os respetivos quadros resumo dos estudos
analisados.12
Seleção das fontes de evidência
Um total de 110 artigos potencialmente relevantes foram identificados a partir da pesquisa nas bases de dados,
em que 13 foram excluídos por se encontrarem repetidos perfazendo um total de 97 artigos. Procedeu-se à
leitura do título e do resumo dos 97 artigos, excluindo 85 porque não cumpriam os critérios de inclusão e
selecionando os restantes 12 para leitura integral do texto. Dos 12 artigos selecionados e aplicando os critérios
de inclusão e exclusão, foram rejeitados 10 artigos, visto que dois não abordam o contexto, quatro a população
e os restantes quatro não abordam intervenções de enfermagem. Realizou-se a identificação de estudos através
da pesquisa por citação. Dos 123 artigos mencionados nas bibliografias analisadas, 20 foram selecionados para
leitura integral removeu-se 17 que não respondiam à questão de revisão e um artigo não era acessível à leitura
na sua integra. No fim deste processo, foram selecionados três artigos a integrar na elaboração da presente
scoping review.12 Como exposto na figura 1.
Características dos estudos incluídos
Foram incluídos 3 artigos publicados entre 2015 e 2020. Um dos estudos foi desenvolvido em Nova Jérsia,
Estados Unidos da América, e utilizou um desenho de revisão de literatura, cuja metodologia não está explicita.
O segundo estudo incluído foi realizado na Califórnia e utilizou uma metodologia de Revisão Sistemática da
Literatura. O último artigo incluído, foi desenvolvido no Nordeste do continente africano, nomeadamente no
Egipto, e empregou a metodologia de estudo quantitativo quase-experimental. 15,16,17
A tipologia de intervenções de enfermagem destinadas aos docentes e não docentes, aplicada em todos os
artigos selecionados foi de educação para a saúde, com o objetivo de capacitar a amostra/população a prestar
cuidados às crianças com NSE.15,16,17
É essencial afirmar a dificuldade em destacar estudos com intervenções de enfermagem apenas destinadas aos
docentes e não docentes das instituições escolares. A justificação provavelmente prende-se ao facto da realidade
em certos contextos escolares retratar a presença de um enfermeiro escolar como funcionário da escola que é
exclusivamente responsável pelos cuidados às crianças com NSE da escola onde desenvolve a sua atividade
profissional diária. Na pesquisa efetuada, apenas um dos artigos aborda a idade das crianças, referindo-se ao
contexto pré-escolar, assim como só um artigo aborda o período de implementação das intervenções, mas sem
especificar a duração e a frequência das mesmas.15,16,17
O artigo, com foco no contexto pré-escolar, relata as intervenções de enfermagem na capacitação dos
intervenientes escolares em várias NSE das crianças, nomeadamente crianças com o diagnóstico de asma,
diabetes, alergias alimentares e convulsões. Todos os outros artigos incluídos nesta revisão abordam jovens
com o diagnóstico de DM1.15,16,17
Artigo de Revisão
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Síntese dos resultados
A análise dos estudos selecionados permitiu-nos responder à questão de revisão. Os resultados extraídos desta
scoping review demonstram intervenções de enfermagem que incidem no desenvolvimento de competências e
de habilidades dos professores e funcionários escolares perante as NSE dos jovens. As seguintes tabelas 7, 8 e
9 permite visualizar os resultados extraídos dos artigos analisados e enquadrá-los com a questão e objetivos da
revisão.
Figura 1. Fluxograma do Processo de Seleção de Estudos adaptado do PRISMA 2020 flow chart.
Tabela 7. Extração de dados do Artigo “Caring for the youngest students”15
Título
Autores
Michelle Lynn
Caring for the
youngest students
Ano de Publicação
2020
País de origem
Nova Jérsia, Estados Unidos da América
Metodologia
Não está explícita a metodologia de revisão da literatura empregue
Objetivo
Identificar as intervenções dos enfermeiros de saúde escolar nas crianças de
idade pré-escolar com NSE
População/Amostra
Funcionários de instituições de ensino pré-escolar com crianças que
apresentam NSE
Intervenção
São apresentadas intervenções de enfermagem nas seguintes doenças crónicas:
asma, diabetes mellitus, epilepsia e alergias alimentares. Em todas as patologias
são definidos os diagnósticos de enfermagem e respetivas intervenções de
enfermagem. As intervenções dirigidas aos docentes e não docentes tem o
objetivo de capacitar os mesmos face aos cuidados nas crianças com NSE. As
principais intervenções de capacitação são a prevenção de complicações face a
estas patologias, a identificação de sinais e sintomas, e preparar os mesmos
para uma resposta rápida e efetiva em emergências que ocorram no contexto
escolar. Outra das intervenções apresentadas é a criação de um plano de ação
de emergência ao qual os funcionários da escola recorrem nessas situações.
Resultados
Com a implementação das intervenções de enfermagem de capacitação dos
funcionários pré-escolares definidas para cada patologia e com a criação de
Artigo de Revisão
9
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planos de ação de emergência, a equipa de saúde escolar espera como
resultados uma identificação efetiva e breve dos sinais e sintomas de crise de
asma, hipoglicémia, hiperglicemia, de reação anafilática e de uma crise
convulsiva. E posteriormente que cada funcionário saiba identificar o seu
papel e organizar-se em emergências para prevenir problemas mais graves nas
crianças e obter ganhos em saúde nas crianças com NSE. Por fim, as ações de
promoção da saúde preveem uma escola inclusiva, na qual as crianças com
NSE possam desempenhar as mesmas atividades ou atividades adaptadas a sua
condição de saúde, sem influenciar a mesma.
Tabela 8. Extração de dados do Artigo “School-based diabetes interventions and their outcomes”16
Título
Autores
Peter Schulz e Bénédicte Pansier
School-based
diabetes
interventions and
their outcomes
Ano de Publicação
2015
País de origem
Suiça
Metodologia
Revisão Sistemática da Literatura
Objetivo
Determinar as intervenções eficazes nas escolas para melhorar a saúde, a
qualidade de vida e os resultados académicos nas crianças com diabetes mellitus
População/Amostra
AE
Intervenção
Incluídos 15 estudos primários, publicados entre 2000 e 2013 no idioma
inglês, com intervenções de conhecimento em diabetes mellitus no contexto
escolar. Os estudos incluídos foram divididos em dois grupos, o primeiro
grupo (7 artigos) inclui as intervenções direcionadas à educação do pessoal
escolar e o segundo grupo abrange estudos com foco em crianças com
diabetes visando melhorar a sua saúde, o desempenho académico e o bem-
estar.
As intervenções focadas nos profissionais escolares foram desenvolvidas em
vários formatos, nomeadamente através de programas educacionais, educação
contínua, online, CD-ROM e criação de recursos para os AE.
Resultados
Os resultados das intervenções nos AE foram avaliados através de vários
métodos que incluíam a avaliação quantitativa e qualitativa dos conhecimentos
adquiridos, a satisfação com a intervenção, a competência e a confiança
percecionada pelos AE para cuidar das crianças com diabetes mellitus tipo I, a
qualidade de vida e os níveis de Hemoglobina nas crianças. Alguns estudos
aplicaram uma pré e pós avaliação à intervenção e outros estudos realizaram
estudo longitudinal com avaliações em diferentes momentos da intervenção.
Os programas educacionais direcionados aos docentes e não docentes
demonstraram um conhecimento significativo sobre diabetes (p< 0, 033, p< 0,
004 e p< 0, 001).
Tabela 9. Extração de dados do Artigo “Evaluation of the impact of a diabetes education eLearning
program for school personnel on diabetes knowledge, knowledge retention and confidence in caring for
students with diabetes”17
Título
Autores
Taha et al.
Evaluation of the
impact of a diabetes
education
eLearning program
for school personnel
on diabetes
knowledge,
knowledge retention
and confidence in
caring for students
with diabetes
Ano de Publicação
2018
País de origem
Egipto
Metodologia
Estudo quantitativo de desenho quase-experimental
Objetivo
Avaliar o impacto de um programa de educação em formato de eLearning
relacionado com a diabetes, nomeadamente com conhecimentos e práticas
destinadas aos funcionários escolares e oferecer-lhes um ambiente de apoio
nos cuidados aos alunos com diabetes mellitus.
População/Amostra
Enfermeiros de saúde escolar, professores e psicólogos
Intervenção
A intervenção inclui 3 componentes: módulos de conhecimento, workshop de
competências e um kit com recomendações e ferramentas. A parte destinada
ao conhecimento sobre a diabetes foi fornecida por meio de um programa
interativo de eLearning. A eficácia foi avaliada por meio de questionários de
conhecimentos sobre diabetes implementados antes e após a realização do
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curso. O conhecimento e a confiança dos participantes foram também
avaliados 6 meses ou 12 meses após a intervenção a metade do grupo
respetivamente.
Resultados
Participam na intervenção 124 funcionários de escolas públicas. Após a
intervenção do eLearning, os resultados mostraram um aumento significativo
dos conhecimentos sobre a diabetes face os resultados prévios (p< 0, 0001),
quer na avaliação imediata quer na avaliação após os 6 (taxa de retenção de 96,
77% dos participantes) e 12 meses (43, 55% dos participantes retiveram os
conhecimentos) da intervenção. Também se verificou, no fim da intervenção,
uma confiança média de 61,86% em todos os sete itens avaliados no
questionário sobre o cuidado às crianças com diabetes. 51,1 % dos
participantes estava confiante na compreensão sobre a diabetes e 57, 4%
estava confiante face à capacidade de cuidar adequadamente de uma criança
com diabetes mellitus. Face ao uso do glicómetro, 71,3% dos participantes
mostraram confiança e 67% dos participantes apresentou confiança face ao
tratamento de hipoglicémia.
Discussão
Resumo da evidência
As intervenções do Enfermeiro foram valorizadas em todos os estudos analisados, com contributos relevantes
para os professores e outros funcionários das instituições de ensino, e consequentemente para as crianças com
NSE. Os resultados desta scoping review permitiram identificar as principais áreas de atuação e as intervenções
do enfermeiro no contexto escolar, alinhados, essencialmente, às intervenções de capacitação dos AE nos
cuidados às crianças com necessidades de saúde especial.15,16,17
Todos os contextos descritos dos artigos direcionados aos cuidados com DM1 realizaram-se na escola16,17 e o
estudo que abrangia outras áreas de intervenção realizou-se numa instituição escolar com crianças de idade pré-
escolar.15 Segundo a autora Lynn15, os cuidados prestados pelos docentes e não docentes às crianças de idade
pré-escolar são mais exigentes do que em crianças com idades superiores. Este artigo abordava, além de
intervenções de capacitação na gestão da DM1, intervenções perante o diagnóstico de asma, alergias alimentares
e convulsões.
Relativamente à asma, Lynn15 refere que as crianças com idades pré-escolares apresentam dificuldade a exprimir
os sintomas no momento da crise. Os enfermeiros dispõem de um papel ativo na capacitação dos funcionários
da escola, e desta forma, é importante os enfermeiros informarem o nível de gravidade da asma dos alunos e
sensibilizarem os docentes e não docentes para manifestações iniciais de crise de asma. É importante a equipa
reconhecer os sinais e sintomas do aluno que requerem medicação de alívio imediato.
Barros18 identificou que as maiores lacunas de literacia em saúde, para os funcionários das escolas, perante a
asma em crianças correspondem a aspetos clínicos da doença, etiopatologia e terapêutica. E após a sua
intervenção, com sessões online dirigidas aos fatores desencadeantes, à gestão do regime terapêutico e de crises
incluídas num projeto de capacitação de cuidadores de crianças com asma do pré-escolar e 1º ciclo, verificou
um aumento significativo de conhecimentos (p< 0,001) quer nos professores quer nas assistentes operacionais
da escola. Evidenciando a efetividade do projeto implementado. A Direção-Geral da Saúde19, designa que o
processo de capacitação no contexto da asma, deve incidir na aquisição de conhecimentos sobre o processo da
doença, sinais e sintomas, reconhecimento precoce dos sinais de agudização, adesão ao tratamento
farmacológico e na aquisição de competências para uma utilização correta e cumprimento da terapêutica de
controlo, como a terapêutica inalatória.
Nas alergias alimentares, para além da questão similar à asma, em que as crianças pré-escolares também não
conseguem expressar os sintomas associados a uma reação anafilática, segundo a mesma autora também foi
identificado a questão das crianças explorarem o ambiente de sala de aula e ingerirem pedaços de alimentos que
encontrem. Daí a relevância que a autora manifesta perante as intervenções de enfermagem na capacitação para
a identificação dos sinais e sintomas de crise anafiláticas por parte dos funcionários das instituições escolares.
Perante uma crise anafilática, todos os funcionários devem deter conhecimentos e habilidades, adquiridos
através de ações de educação para saúde, do plano de emergência e da administração imediata de terapêutica
disponibilizada para esta situação.15
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No que concerne à presença de convulsões, mais uma vez o foco persiste nas intervenções de enfermagem na
capacitação dos profissionais das escolas pré-escolares na prevenção primária. Para complementar o processo
de capacitação, a equipa de enfermagem deve instruir os funcionários de primeiros socorros e fornecer
habilidades para gerir crises de convulsão.15
Todos os estudos incluídos na presente revisão mencionam as intervenções de enfermagem na capacitação dos
profissionais da comunidade educativa com as crianças com DM1, quer em contexto pré-escolar quer no
contexto das restantes faixas etárias.15,16,17
Não se verificou diferenças nos tipos de intervenções de enfermagem nos cuidados às crianças com idade pré-
escolar ou a jovens com DM1.15,16,17 As intervenções de enfermagem para melhorar a saúde, a qualidade de vida
e os resultados académicos nestas crianças foram direcionadas à capacitação do pessoal escolar, em vários
formatos como programas educacionais desenvolvidos presencialmente e online. Verificou-se resultados
estatisticamente significativos na aquisição de conhecimentos e competências, no aumento da confiança
percecionada pelos participantes para cuidar de crianças com DM1 e na qualidade de vida das crianças, após a
implementação das intervenções.16 Os mesmos resultados, aumento significativamente estatístico de
conhecimentos e a confiança sobre o cuidado às crianças com DM1, foram também verificados no estudo de
Taha et al.17 após a intervenção de educação para a saúde por meio de um programa de eLearning e sessões
práticas presenciais. Gonçalves20, que recorreu à implementação de três e duas sessões de educação para a saúde
dirigidas aos docentes e não docentes, respetivamente, atingiu os indicadores de impacto, que correspondem a
um aumento do nível de conhecimentos demonstrado. Os conteúdos abordados nas sessões de educação dos
três autores mencionados são equivalentes.
Não obstante, Taha et al.17 foi o único estudo que realizou uma avaliação das intervenções a longo prazo,
nomeadamente após 6 e 12 meses, com resultados positivos na retenção de conhecimentos direcionados à
DM1 nas crianças. Lynn15 apresenta os conteúdos das intervenções de capacitação dos profissionais de
educação pré-escolar, no entanto não apresenta resultados nem impacto das mesmas.
Contudo, Belourico21 apresentou os resultados positivos no conhecimento, na confiança e na melhor qualidade
de vida das crianças de idade pré-escolar com DM1, após a implementação de uma sessão de educação para a
saúde via online e uma sessão prática presencial aos educadores de infância e auxiliares de ação educativa, com
a oportunidade de manusear e simular a técnica de administração de insulina e glucagon e avaliação da glicémia
capilar.
As NSE apresentam inúmeros impactos físicos, emocionais e socioeconómicos, com uma enorme carga para a
criança e para a comunidade. Para uma adequada gestão das NSE, os agentes escolares devem estar envolvidos
na promoção da saúde e da qualidade de vida dos jovens. Assim, todos os estudos imperam as intervenções de
promoção, educação para a saúde e a capacitação dos funcionários das instituições escolares nos cuidados às
crianças com necessidades de saúde especial para a gestão do autocontrolo da doença, por forma a reduzir
custos, agudizações, internamentos hospitalares, absentismo escolar e laboral.18
Os dados sintetizados nesta revisão sustentam o papel estratégico do enfermeiro na promoção da saúde em
meio escolar. Em termos de prática clínica, reforça-se a necessidade de programas educativos contínuos
dirigidos aos agentes educativos. Em termos políticos, destaca-se a importância de políticas públicas que
integrem o enfermeiro no contexto escolar de forma estruturada. Para a investigação, identificam-se lacunas
em estudos longitudinais, multicêntricos e experimentais que avaliem a eficácia e sustentabilidade destas
intervenções a longo prazo.
Conclusão
O objetivo desta scoping review foi analisar e mapear intervenções de enfermagem no contexto escolar para a
capacitação dos AE nos cuidados às crianças e adolescentes com NSE. Foram assim identificados três estudos
que diferiram entre si no tipo e duração das implementações. Todos os estudos foram implementados em
docentes e não docentes das instituições de ensino nos cuidados a crianças/adolescentes com NSE, e um deles
expandiu as intervenções aos psicólogos e a enfermeiros escolares.
Estes dados denotam lacunas que devem ser comtempladas com futuros estudos primários, estudos
experimentais, estudos mais longos, com amostras superiores e que englobem mais escolas noutros pontos do
globo, visto que é necessário refletir sobre os resultados e o método de avaliação das intervenções a longo
prazo, e consequentemente contribuir para ajustar e melhorar as intervenções em contexto escolar. Os artigos
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presentes na scoping review e os futuros estudos são uma poderosa ferramenta no desenvolvimento de políticas
de saúde e de políticas escolares com ganhos em saúde.
Limitações do estudo
Nesta revisão, incluímos apensas artigos publicados em inglês, português e espanhol. Assim, consideramos que
a inclusão de artigos publicados noutros idiomas pode potenciar a robustez da revisão. Consideramos relevante
realizar a avaliação metodológica dos artigos, embora a mesma não seja necessária na metodologia de scoping
review.
Autoria e Contribuições
MM: Contextualização, metodologia, software, redação (rascunho original), redação (análise e interpretação),
1º revisor independente, aprovação final manuscrito, assunção de responsabilidade.
GD: Software, redação (análise e interpretação dos dados), 2º revisor independente, aprovação da versão final
do manuscrito, assunção de responsabilidade.
BA: Validação, redação (análise e edição), 3º revisor independente, revisão crítica, aprovação da versão final do
manuscrito, assunção de responsabilidade.
XS: Validação, revisão critica, aprovação da versão final do manuscrito, assunção de responsabilidade.
Conflitos de interesse e Financiamento
Nenhum conflito de interesse foi declarado pelas autoras.
Fontes de apoio / Financiamento
O estudo não foi objeto de financiamento.
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