Cochrane Corner

Pensar Enfermagem / v.29 n.01 / Jan-Dez 2025 / DOI: 10.71861/pensarenf.v29i1.470

Cochrane Corner – Intervenções para a prevenção de quedas em

estruturas residenciais para idosos

Cochrane Corner – Fall prevention interventions for older adults

residents in care facilities

Tiago Silva1, Ricardo J. O. Ferreira2, Andreia Silva Costa3*, Cristina Baixinho4, Adriana Henriques5, António Vaz

Carneiro6

1 Doutorando. Centro de Investigação, Inovação e Desenvolvimento em Enfermagem de Lisboa (CIDNUR), Escola Superior de Enfermagem,

Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal; orcid.org/0009-0007-9590-5353

2 Doutoramento. Centro de Investigação, Inovação e Desenvolvimento em Enfermagem de Lisboa (CIDNUR), Escola Superior de Enfermagem,

Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal. Serviço de Reumatologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra. Núcleo de Investigação

em Enfermagem (NIE), Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal. Instituto de Saúde Ambiental (ISAMB), Faculdade de

Medicina de Lisboa, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal; orcid.org/0000-0002-2517-0247

3 Doutoramento. Centro de Investigação, Inovação e Desenvolvimento em Enfermagem de Lisboa (CIDNUR), Escola Superior de Enfermagem,

Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal. Instituto de Saúde Ambiental (ISAMB), Faculdade de Medicina de Lisboa, Universidade de Lisboa, Lisboa,

Portugal; orcid.org/0000-0002-2727-4402

4 Doutoramento. Centro de Investigação, Inovação e Desenvolvimento em Enfermagem de Lisboa (CIDNUR), Escola Superior de Enfermagem,

Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal; orcid.org/0000-0001-7417-1732

5 Doutoramento. Centro de Investigação, Inovação e Desenvolvimento em Enfermagem de Lisboa (CIDNUR), Escola Superior de Enfermagem,

Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal; orcid.org/0000-0003-0288-6653

6 Doutoramento. Instituto de Saúde Baseada na Evidência, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal; orcid.org/0000-0002-2783-0544

* Autor de correspondência: andreia.costa@esel.pt

Recebido: 22.12.2025

Aceite: 26.12.2025

Como citar este artigo: Silva T, Ferreira RJO, Costa AS, Baixinho C, Henriques A, Carneiro AV. Cochrane Corner – Intervenções para a prevenção de

quedas em estruturas residenciais para idosos. Pensar Enf [Internet]. 2025 Jan-Dez; 29(1): e00470. Available from:

https://doi.org/10.71861/pensarenf.v29i1.470

Resumo

As quedas na pessoa idosa são uma das principais causas de morbilidade e mortalidade prematura, constituindo

um problema de saúde pública de grande relevância. Esta revisão sistemática Cochrane, atualiza revisões

anteriores, avaliando 104 ensaios clínicos aleatorizados e controlados, envolvendo 68.964 pessoas com ≥65

anos, residentes em estruturas residenciais para idosos. A meta-análise compara a efetividade de intervenções

(farmacológicas e não farmacológicas) de prevenção de queda com qualquer comparador, na taxa de incidência

de quedas e no risco de queda. Concluiu-se que as intervenções mais promissoras são as multifatoriais,

personalizadas e desenvolvidas com envolvimento dos profissionais das instituições, uma vez que parecem

reduzir a incidência e o risco de quedas, podendo ser custo-efetivas. O exercício físico, quando mantido,

também melhora estes outcomes, incluindo em pessoas idosas com défice cognitivo. De notar que a maioria dos

ensaios (88%) incluídos apresentou elevado risco de viés, sobretudo pela ausência de ocultação nas intervenções

não-farmacológicas.

Palavras-chave

Prevenção de Quedas; Intervenções; Enfermagem; Revisão Sistemática; Pessoa idosa; Estruturas Residenciais

para Idosos.

Questão Clínica: Qual a efetividade das intervenções para reduzir as quedas em estruturas residenciais para

idosos?1

Objetivos: Principal: Avaliar a efetividade de intervenções para reduzir a ocorrência de quedas (e o seu risco)

na pessoa idosa em estruturas residenciais para idosos (ERPIs), quando comparadas com cuidados habituais

(ou placebo no caso das intervenções farmacológicas). Secundário: avaliar a efetividade destas intervenções na

redução do risco de fratura e na taxa de eventos adversos, bem como o seu custo-efetividade ou custo-utilidade.

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Tipo e descrição do Estudo: Trata-se de uma atualização de uma revisão sistemática da literatura (RS) sobre

intervenções em ERPIs e hospitais, datada de 2010 e atualizada em 2012, 2018, e 2025, sendo que a presente

atualização se centra apenas em contexto de ERPIs. Foram considerados ensaios clínicos controlados e

aleatorizados (RCTs), incluindo aleatorização por clusters, quasi-aleatorização. Como outcomes primários

consideraram-se a taxa de incidência de quedas e o risco de queda, e como secundários, o risco de fratura, assim

como a taxa de eventos adversos e indicadores económicos relacionados com a intervenção.

Foram considerados apenas os estudos com pessoas com ≥65 anos, de qualquer género, residentes em ERPIs,

excluindo-se qualquer outro contexto, bem como participantes com doenças cérebro-vasculares.

As intervenções (multifatoriais, múltiplas ou únicas) foram agrupadas de acordo com o seu tipo: a) exercício

físico, b) terapêutica c) nutrição, d) ambiente/tecnologia de apoio, e) ambiente social, f) intervenções

psicológicas, g) conhecimento, e h) outras intervenções únicas.

Foram pesquisadas as bases de dados de Ensaios Clínicos da Cochrane Library (CENTRAL), MEDLINE

(Ovid MEDLINE e Epub Ahead of Print, In-Process, In-Data-Review and Other Non-indexed Citations,

Daily e Versions), Embase (Ovid), e a CINAHL Plus (EBSCOhost). Foram também consultados os registos

de RCTs em curso da World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO

ICTRP) (trialsearch.who.int/) e do ClinicalTrials.gov (clinicaltrials.gov). Data limite da pesquisa: 10/05/2024.

Resultados: Foram incluídos 104 RCTs (n=68.964), dos quais 33 (n=27.492) foram adicionados nesta

atualização.

• Relativamente à taxa de incidência de quedas: a) as intervenções multifatoriais (12 RCTs),

revelaram uma redução da mesma quando comparada aos cuidados habituais (2001 vs 2300 quedas

por 1000 pessoas/ano), no entanto com um Risco Relativo (RR) de 0,87 e um intervalo de confiança

a 95% (IC95%) entre 0,68 e 1,12, pelo que não há diferença estatisticamente significativa (o IC95%

inclui o valor 1,0). Contudo, quando estas intervenções foram aplicadas de forma individualizada e

em conjunto com os profissionais das instituições (7 RCTs), verificou-se uma redução significativa da

taxa de incidência de quedas (RR 0,61; IC95% 0,54-0,69); b) no exercício físico (14 RCTs), também

se verificou uma redução da incidência (1564 vs 2300 quedas por 1000 pessoas/ano; RR 0,68, IC95%

0,51-0,91). No entanto, este efeito não se manteve após a interrupção do exercício (RR 1,02; IC95%

0,78-1,32); c) nas intervenções de otimização da terapêutica (12 RCTs), foram testadas múltiplas

terapêuticas individuais, tendo-se verificou pouco ou nenhum efeito (2162 vs 2300 quedas por 1000

pessoas/ano; RR 0,94, IC95% 0,76-1,18); d) na suplementação com vitamina D (5 RCTs, com ou sem

suplementação de cálcio, isoladamente ou incluída num multivitamínico) verificou-se efeito

significativo (1449 vs 2300 quedas por 1000 pessoas/ano; RR 0,63, IC95% 0,46-0,86).

• Em relação ao risco de queda: a) nas intervenções multifatoriais (11 RCTs) verificou-se uma

diferença entre 455 vs 500 pessoas que tiveram pelo menos uma queda por cada 1000 (RR 0,91,

IC95% 0,83-1,00). Mas intervenções individualizadas reduziram o risco em cerca de 19% (RR 0,81,

IC95% 0,71-0,92); b) no exercício físico (13 RCTs) também se verificou uma diferença de 430 vs 500

pessoas que caíram pelo menos uma vez por cada 1000 (RR 0,86, IC95% 0,75-1,00); c) nas

intervenções de otimização da terapêutica (9 RCTs), verificou-se uma diferença não significativa de

450 versus 500 pessoas que sofreram ≥1 queda por cada 1000 (RR 0,90, IC95% 0,80-1.01); d) na

suplementação com vitamina D (6 RCTs), verificou-se pouco ou nenhum efeito (495 vs 500 pessoas

com pelo menos uma queda por cada 1000; RR 0,99, IC95% 0,90-1,08); e) o aumento do consumo

de lacticínios (1 RCT) pode reduzir o risco de queda (445 vs 500 pessoas sofreram ≥1 queda por cada

1000; RR 0,89, IC95% 0,79-1,00).

• Já no que se refere ao risco de fratura: a) no exercício físico (3 RCTs) verificaram-se em ambos os

grupos 42 pessoas com fratura relacionada com uma queda por cada 1000 (RR 1,01, IC95% 0,58-

1,78); b) na suplementação com vitamina D (1 RCT) a diferença foi de 28 vs 42 pessoas com fratura

relacionada com uma queda por 1000 (RR 0,67, IC95% 0,48-0,93).

• As análises de custo-efetividade foram limitadas a: a) intervenções multifatoriais (1RCT), que

revelaram ser custo-efetivas (20.889 libras por QALY); b) ao exercício físico (1 RCT), também custo-

efetivo (rácio custo-efetividade 18 dólares australianos por pessoa por queda evitada); e às

intervenções de otimização de terapêutica (1 RCT), que podem não ser custo-efetivas dado que a

intervenção teve maiores custos e maior número de quedas.

Conclusões: As intervenções multifatoriais, desenvolvidas em conjunto com os profissionais das instituições

e implementadas de forma personalizada, provavelmente reduzem a taxa de incidência de quedas e o risco de

queda, podendo ser custo-efetivas. Relativamente às intervenções únicas, o exercício físico, se mantido, é

provável que reduza tanto a taxa de incidência como o risco de queda. Particularmente nas pessoas idosas com

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défice cognitivo, pode reduzir o risco de queda, podendo também ser custo-efetivo. As intervenções de

otimização da terapêutica, apesar de diversas, aparentam ter pouco ou nenhum efeito na taxa de incidência de

quedas, assim como, no risco de queda. A suplementação com vitamina D aparenta reduzir a taxa de incidência

de quedas (possivelmente relacionado com a melhoria da função muscular), mas provavelmente tem pouco ou

nenhum efeito no risco de queda. No que se refere à nutrição, o aumento do consumo de produtos lácteos,

pode reduzir o risco de queda e o risco de fraturas resultantes da queda. Os mecanismos de ação não estão

completamente clarificados. A maioria dos RCTs incluídos nesta RS foram considerados como de alto risco de

viés, em particular, 88% dos estudos apresentavam risco de viés dado ausência de blinding.

Comentário: As quedas constituem um relevante problema de saúde pública, sendo que em 2017, 8,4 milhões

de pessoas com 70 ou mais anos, na Europa Ocidental, procuraram cuidados de saúde devido a uma lesão

relacionada com uma queda2. Em Portugal, em 2023, 11% das pessoas com mais de 65 anos procuraram

serviços de urgência hospitalares por queda3. No entanto, o problema não está apenas na frequência da sua

ocorrência, mas também pelo facto de constituir a terceira principal causa de incapacidade, sendo considerada

uma síndrome geriátrica, com impacto significativo na pessoa idosa e família, não só pelas suas consequências

diretas, mas também pelo medo de voltar a cair4. As quedas surgem da complexa interação entre fatores

biológicos, psicológicos, ambientais e sociais, além de estarem associadas, tanto do ponto de vista clínico quanto

epidemiológico, a outras síndromes frequentes na pessoa idosa, destacando-se a sarcopenia e a fragilidade4.

Quando a queda provoca uma fratura, o risco de novas quedas aumenta exponencialmente. A fratura, pode

conduzir à imobilidade, a novas fraturas e, inclusivamente, à morte prematura5. Em 2017, Portugal apresentou

uma taxa de mortalidade relacionada com a queda de aproximadamente 36 mortes por cada 100 000 pessoas

com 70 ou mais anos2.

Relativamente ao rastreio do risco de queda, as orientações mundiais para a prevenção e gestão da queda na

pessoa idosa4 recomendam a utilização de “Três Questões-chave” para a identificação, “oportunista”, de

pessoas com risco elevado de queda: (i) Caiu no último ano? (ii) Sente-se instável ao estar de pé ou ao andar?

(iii) Tem medo de cair? Verificando-se a história de queda no último ano e avaliada a severidade da mesma, de

forma a categorizar o risco de queda como baixo ou intermédio, é recomendado uma avaliação mais abrangente,

recorrendo a testes funcionais como o Timed Up and Go (TUG) ou a medição da velocidade da marcha com um

valor de corte igual ou inferior a 8m/s. Contudo, em Portugal, estas recomendações baseadas na evidência,

estão ainda longe de ser implementadas de forma sistemática. Os autores desta RS1 afirmam que poderá existir

mais-valia na utilização de instrumentos validados que demonstrem capacidade preditiva na identificação das

pessoas com maior risco de queda com lesão ou fratura da anca, no entanto, a avaliação da efetividade de

intervenções que integrem estes instrumentos está fora do âmbito desta revisão. Consideramos que o

desenvolvimento de ferramentas mais objetivas para avaliar o risco de queda e orientar a terapia é uma

necessidade premente. Existem múltiplas ferramentas a serem desenvolvidas e testadas5, com resultados

promissores, ainda que, sobretudo, testadas em subgrupos populacionais, como as pessoas com alterações

cognitivas. Um exemplo interessante no panorama português é a solução STANCE da Kinetikos

[www.kinetikoshealh.com], validada para a população geral de 65+ anos. A empresa conta com outras soluções,

como dispositivos médicos para diferentes áreas (ex.: Parkinson), resultantes de 9 anos de atividade científica e

comercial. Com uma simples câmara de um tablet, o STANCE permite que um profissional de saúde realize,

em tempo real, uma avaliação multidimensional objetiva do risco de quedas, acompanhada da respetiva

referência normativa para a idade e o género. Além disso, o STANCE apresenta uma proposta de plano de

exercícios com base na melhor evidência científica disponível, que pode ser ajustada pelo profissional e seguida

pela pessoa em casa.

Implicações Clínicas: A implementação de uma intervenção de prevenção de quedas, dirigida à pessoa idosa

em ERPIs, com diferentes componentes que abordem tanto fatores de risco pessoais como ambientais,

otimização de terapêutica, avaliação de necessidade de dispositivos de apoio e exercício físico, pode resultar

numa diminuição acentuada no número de quedas, desde que a intervenção seja desenvolvida em conjunto

com os profissionais das instituições. Os programas de exercício físico que poderão reduzir a taxa de incidência

de quedas são os de baixa a moderada intensidade, realizados em grupo e que implicam mais de uma hora de

exercício por semana, dirigidos à pessoa cujo andar não está comprometido, e que envolvem supervisão e

personalização. Não é possível determinar com segurança os efeitos sobre eventos adversos, uma vez que a

certeza de evidência foi classificada como muito baixa.

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Contribuições autorais

Andreia Costa e Ricardo Ferreira definiram a estrutura de acordo com orientações da Cochrane. Tiago Silva

escreveu o primeiro rascunho do manuscrito, que foi revisto criticamente por todos os autores, que

concordaram com a versão final.

Conflitos de interesse

Nenhum conflito de interesse foi declarado pelos autores.

Fontes de apoio / Financiamento

Não há financiadores a relatar para esta submissão.

Referências

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