Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

Efeito dos Campos Terapêuticos na Funcionalidade, Autoestima,

Autoconceito e Autoeficácia da Criança e do Adolescente com

Incapacidade e/ou Doença Crónica: Uma Revisão Sistemática da

Literatura

Effect of Therapeutic Camps in the Functionality, Self-Esteem,

Self-Concept and Self-Efficacy in Children and Adolescents with

Disabilities and / or Chronic Illness: A Systematic Review of

Literature

Maria isabel Dias Da Costa Malheiro

Professora Adjunta, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

É consensual que a incapacidade e a doença crónica têm efeitos negativos na saúde relacionados com

a funcionalidade. Nestes últimos anos os campos especializados “Summer Camps” ou “Therapeutic Camps”

têm baseado largamente os seus programas na premissa da recreação terapêutica e emergiram como uma

forma de intervenção com crianças portadoras de condição crónica de saúde. Apesar destes campos terem

vindo a proliferar particularmente na Europa, a avaliação sistemática da sua eficácia tem sido descurada. O

objectivo deste estudo é fazer uma revisão sistemática da literatura que procura avaliar os efeitos dos campos

na funcionalidade das crianças e jovens com incapacidade e/ou doença crónica. Dez estudos que avaliam o

efeito/eficácia em campos terapêuticos constituíram o corpus para a análise. Os resultados demonstram que

estes campos são extremamente importantes e têm efeitos significativamente positivos para crianças e jovens

com necessidades especiais nos domínios da funcionalidade nas actividades de vida diária, autoestima e

autoeficácia. Estes campos podem constituir espaços de excelência para a intervenção de enfermagem na área

da reabilitação e promoção da saúde, adesão e gestão ao regime terapêutico e assim contribuir para uma

melhoria na qualidade de vida destas crianças.

Palavras-Chave: Criança; Adolescente; Campos Terapêuticos; Intervenção de Enfermagem;

Funcionalidade; Actividades de Vida Diária; Incapacidade; Doença Crónica.

Disability and chronic illness in children and youths may negatively affect their functionality. Over the last

years we have been witnessing a proliferation of specialized camps, particularly in Europe. These programs were

based on therapeutic recreation and emerged as a form of intervention, but lack evaluation. The aim of this study

was evaluate the effects of these camps in functionality, self-esteem, self-concept and self-efficacy in children

and youths with disabilities or chronic illnesses. Ten studies constituted our sample. Most findings show that these

camps are extremely important and have significant positive effects on children and youths with special needs in

the areas of independent functionality in activities of daily living, self-esteem and self-efficacy. These camps can

provide excellent places for nursing intervention in rehabilitation, health promotion, therapeutic management,

and contribute towards a better quality of life for these children and youths.

Keywords: Child; Adolescent; Training Camp; Functionality; Nursing Intervention; Activities of Daily

Living; Disability; Chronic Disease.

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

INTRODUÇÃO

Os avanços tecnológicos, assim como o crescente desenvolvimento do conhecimento

na área da saúde da criança e do jovem, ocorridos nas últimas décadas, contribuíram para

que a selecção natural fosse alterada. A melhoria dos cuidados técnicos ao recém-nascido

nas Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais contribuiu por um lado, para o aumento

da esperança de vida de crianças cuja sobrevivência era pouco provável num passado

recente e por outro, para que a taxa de morbilidade infantil tenha aumentado e como

consequência um número significativo destas crianças apresente necessidades especiais.

O aumento da incidência de morbilidade infantil, deu origem a profundas alterações

nos factores determinantes da saúde das crianças e dos jovens, e conduziu a uma nova

perspectiva de Necessidades Especiais a nível da Saúde e Educação, que passaram a ser

vistas globalmente, enfatizando a promoção da saúde, prevenção da doença, reabilitação

e inserção dos jovens com incapacidade e/ou doença crónica na sociedade.

A própria incapacidade e/ou doença crónica implica alterações na vida da criança,

obrigando-a a enfrentar as “experiências adversas” inerentes aos tratamentos (sucessivas

hospitalizações) e cuidados de saúde especiais que necessita, e impedem ou limitam as

experiências de vida normativas, desejáveis e facilitadoras do desenvolvimento (Barros,

2003).

Tanto a nível internacional como nacional, existem preocupações no sentido de

uma inclusão global das pessoas com determinadas condições crónicas, como é o caso da

incapacidade. O Dec. Lei nº38/2004 de 18 de Agosto preconiza a assunção de uma política

global, integrada e transversal de prevenção, habilitação, reabilitação e participação

da pessoa com “deficiência”. Este decreto tem como objectivo facilitar o acesso por

parte destes indivíduos à informação, capaz de os habilitar a um melhor autocontrolo,

capacitando os indivíduos para a tomada de decisões e, simultaneamente, aumentar o seu

grau de responsabilidade individual e social sobre a evolução da sua situação.

Nas últimas décadas, temos assistido a um crescimento significativo de Campos

de Férias (Summer Camp), no entanto, cada vez mais, muitos destes Campos destinam-se

sobretudo a grupos de crianças e adolescentes com necessidades de saúde especiais ou que

se considerem em risco. Programas do tipo, “Therapeutic Camp” ou “Specialised Program

Camp” realizados fora das instituições de saúde têm sido cientificamente reconhecidos

por profissionais de várias áreas das ciências humanas tais como, reabilitação, social,

recreação e educação. Revisões de literatura e relatórios feitos nesta área indicam que

estes programas têm um potencial único e especial, que produz mudanças positivas

em pessoas com incapacidade e/ou doença crónica, não só ao nível psicomotor como

cognitivo e emocional. Acrescentam ainda que estes programas quando envolvem pessoas

com incapacidades são eficazes no desenvolvimento de competências em diversas áreas

como, social, recreação e lazer, independência, responsabilidade, iniciativa, motivação,

autoestima e autoeficácia (Brannan, 1997).

Campos com programas especializados para crianças com doença crónica ou

incapacidade e seus irmãos são tradicionalmente considerados espaços de lazer e

atualmente cada vez mais reconhecidos como um contexto eficaz para intervenção

psicoeducativa (Briery & Rabian, 1999; Powars & Brown, 1990; Punnett & Thurber,

1993). Acrescentam ainda que esta experiência aumenta significativamente os níveis de

funcionalidade psicossocial, a autossuficiência e a independência.

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

Os campos terapêuticos são programas que estão disponíveis para dar resposta às

necessidades psicossociais de crianças e jovens. Segundo as linhas orientadoras da American Camp

Association (American Camp Association, 1997 e 1998) os principais objetivos desta experiência

consistem na promoção do desenvolvimento mental, físico, social e espiritual, na melhoria da

autoestima e desenvolvimento das competências sociais. Acrescentam ainda que esta experiência

é desenhada e programada para promover nestas crianças e jovens uma independência global, e

autodisciplina em relação à sua condição e à sua vida (American Camp Association, 1997 e 1998).

Segundo Thomas & Gaslin (2001) o ambiente que envolve estes campos terapêuticos

promove uma oportunidade única para as crianças com doença crónica interagirem e

aprenderem entre elas. Destacam o papel fundamental da enfermagem não só como suporte às

necessidades físicas, emocionais e psicológicas destes participantes mas também na prevenção

primária e terciária, promovendo a saúde, permitindo que estas crianças e adolescentes

cresçam e se desenvolvam de um modo o mais independente e harmonioso possível.

Pelo facto destes Campos terem emergido como uma forma de intervenção

terapêutica para crianças e jovens com doença crónica ou incapacidade, poucos foram

sujeitos a uma avaliação sistemática.

Tendo como objetivo identificar a evidência científica dos efeitos dos Campos

Terapêuticos na funcionalidade, na autoestima, no autoconceito e na autoeficácia das

crianças e adolescentes com incapacidade e/ou doença crónica, formulou-se uma questão

que norteou a revisão sistemática da literatura: Quais os efeitos dos Campos Terapêuticos

na funcionalidade, na autoestima, no autoconceito e na autoeficácia das crianças e dos

jovens com incapacidade e/ou doença crónica?

METODOLOGIA

Para dar resposta a esta questão realizou-se uma revisão sistemática de literatura

para localizar, analisar, avaliar e sintetizar as evidências de estudos científicos.

A pesquisa eletrónica utilizou as seguintes bases de dados: CINAHL Plus, MEDLINE,

British Nursing Index, Cochrane Data Base of Sistematic Reviews, Cochrane Methodology

MedicLatina, Psychology and Behavioral Sciences Collection, SPORTDiscus with Full Text,

Academic Search Complete, ERIC, Fuente Académica, Library, Information Science &

Technology Abstracts, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive.

A questão foi estruturada com o formato PI[C]OD. Os descritores de busca utilizados

foram : Spina Bifida, Spinal Cord Injury, Disabilities, Disable, Deficiência, Incapacidade, Chronic

Disease, Chronic Illness; Doença Crónica, Adolescent, Child*, Teen*, Autonomy, Function*,

Independenc*, Self-care, Daily Living; Program*, Training, Intervention Studies, Rehabilitation,

Camp*. A pesquisa foi realizada em 18 de Abril de 2010 não se utilizando limitação de datas.

A expressão de pesquisa identificou 72 artigos. Leram-se todos os títulos e resumos

rejeitando-se todos os que permitiam decidir sobre a não inclusão. Todos os artigos

considerados relevantes, potencialmente relevantes ou duvidosos, num total de 28, foram

selecionados para leitura do texto integral de forma a identificar quais os que respondiam

aos critérios de inclusão (Quadro 1). Destes, não foi possível ter acesso ao texto completo

de 3 pelo que os mesmos foram excluídos da revisão.

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

Da aplicação dos critérios de inclusão e exclusão aos 25 artigos, resultou o corpus

de análise inicial constituído por 15 estudos.

QUADRO 1 - Critérios de Inclusão e Exclusão dos Estudos

CRITÉRIOS DE SELECÇÃO CRITÉRIOS DE INCLUSÃO CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

Parcipantes Crianças e jovens com Spina Bída, Lesão Medular,

Deciência, Doença Crónica, pais ou prossionais

colaboradores no Campo.

Crianças e jovens saudáveis.

Intervenção Campo ou Residências Terapêucas na Comunidade

Realização de intervenção através de um programa.

Instucional (hospitais, centros de

reabilitação)

Estudos especícos desnados

a experiências de aventuras,

programas com adolescentes

delinquentes e com problemas

comportamentais, de

aprendizagem e emocionais

Desenho Estudos de Invesgação com paradigma qualitavo,

quantavo e misto

Ausência de trabalho empírico

Resultados Domínios da Independência Funcional :

• alimentação, higiene pessoal, vesr e despir, eli-

minação, transferência, mobilização, compreen-

são, expressão, interação social, resolução de pro-

blemas na vida quodiana, memória).

Autoesma

Autoconceito

Autoecácia

Outros domínios

A avaliação da qualidade dos estudos foi aplicada aos 15 estudos através de

uma grelha de critérios metodológicos adaptada de Epstein, Stinson & Stevens (2005)

utilizada no seu estudo de revisão sistemática de literatura, em que os autores procuraram

determinar os efeitos dos campos terapêuticos na qualidade de vida das crianças e

adolescentes com doença crónica.

Cada estudo foi analisado de acordo com os quatro parâmetros metodológicos

selecionados. Cada parâmetro tem uma pontuação de 0 a 3, sendo que a pontuação total

pode variar entre 0 (mínimo) e 12 (máximo) como se pode verificar no Quadro 2. Foram

incluídos todos os estudos onde se obteve uma pontuação superior a 8 isto é, superior

a 75% dos critérios. Da aplicação dos critérios definidos (Quadro 3) foram excluídos 5

estudos resultando o corpus de análise, num total de 10 estudos.

QUADRO 2 - Critérios de Avaliação da Qualidade dos Estudos

PARÂMETROS DOS ESTUDOS PONTUAÇÃO CRITÉRIOS

Avaliação dos efeitos do Campo 3 Domínios da Independência Funcional: Autocuidado, controlo

de esfíncteres, mobilidade, comunicação, cognição social,

autoestima, autoconceito e autoeficácia

2 Mínimo 3 critérios

1 Mínimo 2 critérios

0 Mínimo 1 critérios

Desenho do Estudo 3 Avaliação pré/pós campo e Follow-up até 1 ano

2 Avaliação Pré/Pós campo

1 Avaliação Pós-campo

0 Avaliação Pré-campo

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

PARÂMETROS DOS ESTUDOS PONTUAÇÃO CRITÉRIOS

Participantes e sua Seleção 3 Descrição da forma como foi realizada a seleção dos participantes,

critérios de elegibilidade, nº de participantes, diagnóstico clínico,

referência às limitações, descrição dos princípios éticos inerentes

à investigação em pediatria

2 Mínimo 3 critérios

1 Mínimo 2 critérios

0 Mínimo 1 critérios

Instrumento de colheita de

dados

3 Apresenta em anexo, descreve, fundamenta a sua escolha, faz

referência à validação e às limitações na sua utilização

2 Mínimo 3 critérios

1 Mínimo 2 critérios

0 Mínimo 1 critérios

QUADRO 3 - Resultados da Avaliação da Qualidade dos Estudos

IDENTIFICAÇÃO DOS ESTUDOS INCLUÍDOS PONTUAÇÃO

Bodzioch, J., Roach, J. W., & Schkade, J. (1986).

Promong independence in adolescent paraplegics: a 2-week “camping” experience.

Brannan, S. A., Arick, J., Fullerton, A., (1996).

A Naonal Evaluaon of Residenal Camp Programs Serving Persons with disabilies. Final Report.

Healy, H., & Rigby, P. (1999).

Promong independence for teens and young adults with physical disabilies.

Briery, B. G., & Rabian, B. (1999).

Psychosocial changes associated with parcipaon in a pediatric summer camp.

Hanson, C. S., Nabavi, D., & Yuen, H. K. (2001).

The eect of sports on level of community integraon as reported by persons with spinal cord injury.

Marn Iglesias, M. A., Díaz Jara, M., Zapatero Remón, L., & Marnez Molero, M. I. (2003).

Asthma camp. Quality of life quesonnaires.

Kiernan, G., Gormley, M., & MacLachlan, M. (2004).

Outcomes associated with parcipaon in a therapeuc recreaon camping programme for children

from 15 European countries: Data from the ‘Barretstown Studies’.

Kiernan, G., Guerin, S., & MacLachlan, M. (2005).

Children’s voices: qualitave data from the ‘Barretstown studies’

Goodwin, D. L., & Staples, K. (2005).

The meaning of summer camp experiences to youths with disabilies.

Holsey, C. N., & Cummings, L. (2008).

Evaluang a residenal asthma camp program and ways to increase physical acvity.

IDENTIFICAÇÃO DOS ESTUDOS EXCLUÍDOS Pontuação

Thomas, D., & Gaslin, T. C. (2001).

Camping up” self-esteem in children with hemophilia.

Epstein, I.; Snson, J.; Stevens, B. (2005).

The eects of camp on health-related quality of life in children with chronic illnesses: a review of

the literature.

Nesvold, J., Fena, P., & Herman, J. (2006).

Assessing the Value of Children’s Asthma Camps.

Dawson, S., & Liddicoat, K. (2009).

Camp gives me hope”: exploring the therapeuc use of community for adults with cerebral palsy.

Mobily, K. E. (2009).

Role of Exercise and Physical Acvity In Therapeuc Recreaon Services.

QUADRO 2 - Critérios de Avaliação da Qualidade dos Estudos - (Continuação)

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

RESULTADOS

Os estudos incluídos, num total de dez (10), estão caracterizados no Quadro 4.

QUADRO 4 - Características dos Estudos Incluídos na Revisão

ESTUDO PARTICIPANTES INTERVENÇÃO RESULTADOS

Promong Indepen-

dence in adolescent

paraplegics: a 2-week

“camping” experience.

(Bodzioch et al., 1986)

Estudo misto

EUA (Texas)

12 Parcipantes, 10 Spina

Bída e 2 Lesão medular

Idades compreendidas en-

tre 14 e 17 anos.

2 Semanas de treino inten-

sivo (enfermeiros e te-

rapeutas ocupacionais).

Receberam instruções

relacionadas com higiene

pessoal, eliminação, cui-

dados com a pele.

Sessões de treino de com-

petências sociais e inte-

resses vocacionais

Ambos os grupos demons-

traram aumento nos níveis

de autoesma e competên-

cias sociais no pós campo e

follow-up

Ambos os grupos melhoraram

a sua prociência nas AVD,

no entanto os resultados do

follow-up demonstram no

grupo de controlo um decrés-

cimo destas competências.

Destacam a avaliação posiva

feita pelos pais e parcipan-

tes no follow-up.

A Naonal Evaluaon of

Residenal Camp Pro-

grams Serving Persons

with Disabilies. Final

Report.

(Brannan et al., 1996)

Estudo misto

EUA (Washington)

15 Campos residenciais

2,184 Parcipantes com in-

capacidade

Idades compreendidas

entre 7 e 29 anos sendo

que 90% do total de par-

cipantes nham entre 7

e 19 anos.

Apenas 73 destes parci-

pantes foram seleccio-

nados (5 de cada campo)

para a 2ª fase deste estu-

do, estudos de caso.

Submedos a um programa

de 1 semana com sessões

desnadas a crianças,

adolescentes e jovens

adultos com incapacidade

severa. Um protocolo de

intervenção po manual

foi fornecido a todas as

equipas dos 15 campos de

modo que a intervenção

fosse homogénea.

Não faz referência à equipa

de intervenção nas ses-

sões, apenas referem a

uma formação prévia refe-

rente à implementação do

programa.

Resultados destacam os efei-

tos posivos nas áreas da

comunicação, competências

sociais, responsabilidade

domésca, independência e

autoesma independente-

mente da severidade da in-

capacidade.

Resultados posivos na área

social (relação interpessoal,

comunicação) e parcular-

mente mais elevados ao nível

da independência no auto-

cuidado (vesr, despir, higie-

ne, mobilizar-se, alimentar-

se) e nas avidades de vida.

Os pais e Colaboradores do

Campo referem que os jo-

vens estão mais independen-

tes, competentes, movados

e responsáveis.

Promong independen-

ce for teens and young

adults with physical

disabilies

(Healy & Rigby, 1999)

Estudo Misto

Canadá (Toronto)

10 Jovens com incapaci-

dade sica (Lesão me-

dular, Paralisia cerebral,

alterações visuais e Spina

Bída)

Idade compreendida entre

17 e 21 anos

Programa de promoção da

independência, The In-

dependence Progamme,

com a duração de 20 dias

numa residência comuni-

tária.

Realizada por terapeutas

ocupacionais, life skills ins-

tructors, recreaonal the-

rapists e cuidadores.

Treino de competências na

funcionalidade nas avi-

dades de vida diária, que

lhes permitam angir al-

guma autonomia e facili-

tar a sua transição para a

vida adulta e suas respon-

sabilidades

Treino de competências

para a tomada de decisão

face às suas necessidades

especiais e potencialida-

des.

Todos os parcipantes refe-

riram ter melhorado a sua

performance. Revelam ser

mais Independentes e mais

competentes a nível social.

Todos os parcipantes avalia-

ram posivamente o progra-

ma, são da opinião que este

programa lhes é benéco e

sentem-se sasfeitos com as

alterações funcionais.

Alguns parcipantes man-

veram a sua performance

em algumas avidades, que

demorariam muito tempo

para as fazerem de uma for-

ma autónoma, no entanto,

demonstram sasfação na

tomada de decisão em pedir

ajuda e orientar o cuidador.

O treino para resolução de

problemas inuenciou posi-

vamente a sua autoecácia.

Os parcipantes recomendam

que cada parcipante deve

trazer o seu material especí-

co ulizado nas suas ronas

em casa.

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

ESTUDO PARTICIPANTES INTERVENÇÃO RESULTADOS

Revelam sasfação em reali-

zar tarefas que em casa não

faziam, mas estão interessa-

dos em fazer (superproteção

pais).

Revelam que não nham cons-

ciência da complexidade e os

desaos inerentes a algumas

avidades e as limitações

que a incapacidade lhes im-

põe.

A parlha com os seus pares

nas tarefas, permiu-lhes

desenvolver capacidades na

resolução de problemas com

mais criavidade e exibili-

dade.

Na avaliação feita no follow-up

referem que as suas capaci-

dades connuam a mudar

e apontam a superproteção

dos pais a principal barreira.

Valorizaram a oportunidade

de desenvolver capacidades

para viver em comunidade e

ganhar autonomia no auto-

cuidado.

O programa de foi considerado

um sucesso pelos parcipan-

tes

Psychosocial changes

associated with par-

cipaon in a pediatric

summer camp

(Briery & Rabian, 1999)

Estudo Quantavo

EUA (Mississippi)

3 Diferentes campos

90 Parcipantes portado-

res de doença crónica

(Asma, Diabetes, Spina

Bída)

Idades compreendidas en-

tre os 6 e 16 anos

1 Semana de sessões (reali-

zadas por enfermeiros)

Para além das avidades

recreavas e desporvas

comuns a todos os cam-

pos, apenas dois deles o

campo de diabécos e da

asma foi submedo a um

programa com sessões de

educação para a saúde pe-

los enfermeiros.

Revelam que os programas de

verão estão associados a be-

necios a nível psicossocial e

funcionalidade sica nos par-

cipantes com doença cróni-

ca e incapacidade.

Revelam que os parcipantes

melhoram a sua atude face

à doença/incapacidade e di-

minuem signicavamente

os níveis de ansiedade.

Os resultados posivos ao nível

das relações interpessoais

são evidentes e reetem-se

na diminuição da ansiedade

The eect of sports on

level of community in-

tegraon as reported

by persons with spinal

cord injury.

(Hanson, Nabavi, &

Yuen, (Hanson et al.,

2001)

Estudo Quantavo

EUA (Florida)

48 Parcipantes com lesão

medular, medicamente

estáveis e sem alterações

cognivas

Idade superior ou igual a

18 anos

Divididos em dois grupos

A ulização do Desporto na

Reabilitação para aumen-

tar os niveis de indepen-

dencia sica, mobilidade e

integração social.

Não descrevem o programa

de intervenção, nem fa-

zem referência à constui-

ção da equipa.

Resultados signicavamente

mais altos nos domínios; In-

dependência Física; Mobili-

dade; Integração Social.

Asthma camp. Quality of

life quesonnaires

(Marn Iglesias et al.,

2003)

Estudo Quantavo

Espanha (Madrid)

54 Crianças com Asma

Idades compreendidas en-

tre 8 e 14 anos

Grupo 8-10

Grupo 11-14

Intervenção 1 semana (aler-

gologistas, enfermeiras

e monitores peritos em

asma)

Programa educacional, des-

porvo e no âmbito das

competências sociais.

Resultados revelam:

Grupo 8-10

Aumento da autoconança e

independência

Grupo 11-14

Mais responsáveis e indepen-

dentes na gestão terapêuca

Não observaram diferenças

no autoconceito e na auto-

esma

Ambos os grupos revelaram

que o campo melhorou a sua

qualidade de vida

QUADRO 4 - Características dos Estudos Incluídos na Revisão - (Continuação)

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

ESTUDO PARTICIPANTES INTERVENÇÃO RESULTADOS

Outcomes associated

with parcipaon in a

therapeuc recreaon

camping programme

for children from 15

European countries:

Data from the ‘Bar-

retstown Studies’.

(Gemma Kiernan et al.,

2004)

Estudo Quantavo

Irlanda

119 Crianças oriundas de

15 países Europeus

Crianças com doença cró-

nica de mau prognósco

e seus irmãos

Idades compreendidas en-

tre 7 e 16 anos

Intervenção 10 dias

10 Sessões (Não fazem re-

ferência ao conteúdo das

sessões nem à constui-

ção da equipa que reali-

zou)

Resultados revelam ser signi-

cavamente posivos no

bem-estar, sico, psicológico

e social destas crianças

Foram notados benecios re-

lavamente à autoesma e

qualidade de vida

Children’s voices: qua-

litave data from the

‘Barretstown studies’

(G. Kiernan et al., 2005)

Estudo Qualitavo

Irlanda

240 Crianças com doença

crónica de mau prognós-

co e seus irmãos

Idades compreendidas en-

tre 7 e 16 anos

Intervenção 10 dias

10 Sessões (Não fazem re-

ferência ao conteúdo das

sessões)

Não fazem referência à

constuição da equipa

que realizou o programa.

No discurso das crianças des-

tacam-se as aprendizagens

relacionadas com as compe-

tências sociais (cooperação e

comunicação)

Revelam ter aumentado a sua

capacidade de resolução de

problemas

The meaning of summer

camp experiences to

youths with disabili-

es.

(Goodwin & Staples,

2005)

Estudo Qualitavo

Fenomenológico

9 Parcipantes com inca-

pacidade (paralisia cere-

bral, deciência audiva,

deciência múlpla e

ausmo)

Idades compreendidas en-

tre 14 e 19 anos

Não faz referência à inter-

venção

Resultados emergiram dois

grandes temas, Independên-

cia e relações interpessoais

A nível das relações interpes-

soais, destacam a importân-

cia de conhecer outros jo-

vens com incapacidade.

Valorizaram a oportunidade

de parlhar experiencias

de vida comuns e aprender

acerca de si próprio

Referem que ali não são exclu-

ídos nem ridicularizados, e

revelam senmentos de per-

tença e aceitação no grupo

Valorizaram a aprendizagem

que fazem sobre a sua inca-

pacidade.

Sentem-se mais independen-

tes na gestão das avidades

de vida diária

Referem que os pais também

se tornam mais independen-

tes relavamente à condição

do lho e cam sasfeitos

em ver os lhos a dar passos

para a sua independência

Mais movados e autoconan-

tes

O experiencia foi considerado

um desao ao seu potencial

sico.

Evaluang a residenal

asthma camp program

and ways to increase

physical acvity

Estudo Qualitavo

(Holsey & Cummings,

2008)

151 Parcipantes com

asma

Idades compreendidas en-

tre 7 e 13 anos

Intervenção 1 semana

Sessões de educação param

a saúde diárias.

Resultados revelam um au-

mento signicavo dos co-

nhecimentos acerca da asma

Mais competentes socialmen-

te (comunicação e nas rela-

ções interpessoais e sociais)

Melhor autoconceito e auto-

conança

Mais independentes e mais

competentes na autogestão

A análise apresenta as atividades nos Campos Terapêuticos, o desenho dos estudos,

os instrumentos de colheita de dados, os procedimentos de seleção dos participantes e os

efeitos da intervenção, isto é, os resultados obtidos face ao programa de atividades dos

Campos Terapêuticos e que serão objeto de discussão.

QUADRO 4 - Características dos Estudos Incluídos na Revisão - (Continuação)

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

CARACTERIZAÇÃO DOS ESTUDOS INCLUÍDOS

Atividades nos Campos Terapêuticos

As atividades realizadas nos Campos variaram nos dez estudos, sendo que em

três não fazem referência ao tipo de atividade realizada (Brannan, Arick, & Fullerton,

1996; Goodwin & Staples, 2005; Hanson, Nabavi, & Yuen, 2001). A maioria dos estudos

incluía atividades desportivas e físicas, apenas dois referem programas de treino nas

atividades de vida diária e independência, onde os participantes aprenderam a ser

responsáveis pela roupa, confeção das refeições, limpeza e adaptação da mobília às suas

necessidades (Bodzioch, Roach, & Schkade, 1986; Healy & Rigby, 1999). Em cinco estudos

foram realizadas sessões de educação para a saúde específicas para a doença, treino de

competências sociais, orientação vocacional e informação sobre o funcionamento físico

(Bodzioch et al., 1986; Briery & Rabian, 1999; Healy & Rigby, 1999; Gemma Kiernan,

Gormley, & MacLachlan, 2004; G. Kiernan, Guerin, & MacLachlan, 2005; Martín Iglesias,

Díaz Jara, Zapatero Remón, & Martínez Molero, 2003).

Desenho dos Estudos

Todos os estudos descrevem o seu desenho. Quatro estudos utilizam um paradigma

quantitativo, outros quatro, um paradigma qualitativo e os restantes dois, uma abordagem

mista.

Relativamente aos momentos de avaliação, sete estudos referem avaliar nas três

fases: pré campo, pós campo e follow-up. O follow-up foi realizado num período que variou

entre duas semanas e oito meses após o término do Campo (Brannan et al., 1996; Holsey

& Cummings, 2008).

Num estudo, a avaliação apenas foi feita na fase pré campo (Hanson et al., 2001),

outro estudo avaliou só na fase de follow-up, seis meses depois de terminar o Campo

(Goodwin & Staples, 2005) e num outro estudo a avaliação realizou-se no período pré

campo e pós campo (Briery & Rabian, 1999).

Instrumentos de colheita de dados

Todos os estudos fazem referência ao instrumento de colheita de dados, sendo que

apenas cinco o descrevem e explicam o seu processo de validação (Brannan et al., 1996; Briery

& Rabian, 1999; Hanson et al., 2001; Gemma Kiernan et al., 2004; G. Kiernan et al., 2005).

Os instrumentos de colheita de dados utilizados nos estudos foram de diferentes

tipos e incluíram, escalas, questionários de perguntas fechadas, questionários de perguntas

abertas e entrevistas semiestruturadas.

Nos estudos que abordaram os dados num paradigma quantitativo, foram utilizadas

diversas escalas, nomeadamente: Scale of self-concept and self-esteem e Activities of Daily

Living (Bodzioch et al., 1986); Affective Behavior Scale for Disable, Outdoor Case Study

e Outdoor Skills Inventory (Brannan et al., 1996); Canadian Occupational Performance

Measure (Healy & Rigby, 1999); The Child Attitude Toward Illness Scale e Scale of the State-

trait Anxiety Inventory for Children (Briery & Rabian, 1999); Craig Handicap Assessment

and Reporting (Hanson et al., 2001); Self-Profile for Children, Self-Profile for Adolescents,

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

Perceived Illness Experience, Social Support Scale, Symptom Distress Scale e Symptom

Distress Cheklist (Gemma Kiernan et al., 2004).

Os questionários e as entrevistas tiveram, nos estudos mistos, a finalidade de

complementar qualitativamente os efeitos dos Campos nas crianças e nos jovens que os

frequentaram.

Participantes e sua Selecção

A maioria dos estudos explica o processo de seleção dos participantes, no entanto,

apenas três fazem referência aos procedimentos éticos inerentes a uma investigação com

crianças (Briery & Rabian, 1999; Gemma Kiernan et al., 2004; G. Kiernan et al., 2005). Na

maioria dos estudos os investigadores fizeram a seleção dos participantes em instituições

e serviços de saúde especializados e em unidades de cuidados terciários. Nos dois estudos

com grupo de controlo os investigadores descreveram o seu processo de seleção (Bodzioch

et al., 1986; Hanson et al., 2001).

O número de participantes envolvidos nos estudos variou entre 9 e 2184. Cinco

estudos envolvem mais de 100 participantes. A maioria dos estudos envolve crianças e

jovens com idades compreendidas entre os 6 e 25 anos. Sete estudos incluem participantes

com incapacidade, dois envolvem simultaneamente participantes com incapacidade e

doença crónica e em quatro estudos participaram apenas jovens com doença crónica.

A totalidade dos estudos realizou-se em campos especializados, preparados com todos

os recursos necessários para dar resposta às necessidades especiais de saúde e de

acessibilidade que estas crianças e jovens apresentam.

APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS EFEITOS DA INTERVENÇÃO

As atividades desportivas e recreativas como natação, equitação, tiro com arco,

basquete, voleibol, entre outras, são referidas em todos os estudos. A razão desta atenção

especial à atividade física, nestes jovens em particular, parece estar associada aos fatores

de risco que apresentam relacionados com a vida sedentária que habitualmente vivenciam

(Kesaniemi et al., 2001). As poucas oportunidades de realizar exercício físico associadas

a uma atitude segregativa dos professores de educação física que frequentemente os

dispensam das suas aulas, são muitas vezes as principais responsáveis pela perda de

funcionalidade. Segundo Hedrick & Broadbent (1996) os indivíduos com incapacidade

estão em maior risco de contrair uma doença crónica debilitante, opinião corroborada por

Ipsen (2006) quando descreve os quadros clínicos que podem resultar desta inatividade,

nomeadamente a osteoporose, a obesidade, as infecções urinárias e a obstipação crónica.

Deste modo, os resultados parecem estar consonantes com as conclusões do estudo

de Mobily (2009) onde a prática de exercício de média a moderada intensidade nestas

crianças e jovens, promove e melhora a sua funcionalidade e a sua qualidade de vida.

Funcionalidade

A independência no autocuidado (alimentação, higiene pessoal, vestir e despir,

eliminação, transferência, mobilização), a comunicação (compreensão, expressão, interação

social) e a cognição social (resolução de problemas na vida quotidiana) foram os domínios

mais avaliados nos dez estudos. Nenhum dos estudos incluiu nos seus resultados, todos

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

os domínios da Funcionalidade descritos na Classificação Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Saúde.

Quanto à funcionalidade no autocuidado, a grande maioria dos participantes nestes

estudos refere melhorias significativas as quais se mantêm ao longo do tempo como foi

verificado nas entrevistas de follow-up (Bodzioch et al., 1986; Brannan et al., 1996; Briery &

Rabian, 1999; Goodwin & Staples, 2005; Hanson et al., 2001; Healy & Rigby, 1999; Holsey &

Cummings, 2008; Gemma Kiernan et al., 2004; Martín Iglesias et al., 2003). Importa realçar que

no estudo de Boldzioch (1986) onde o grupo de intervenção foi submetido a um programa de

treino das Atividades de Vida Diária (AVD), onde aprenderam a ser responsáveis pela sua roupa,

confeção dos alimentos, manutenção e limpeza da residência e pelo seu autocuidado e o grupo

de controlo apenas usufruiu do programa de atividade desportiva e recreativa, os resultados

pós-campo, demonstraram que ambos os grupos melhoraram os níveis de independência

funcional, particularmente no autocuidado. No entanto, nas entrevistas de follow-up o grupo

de controlo demonstrou um decréscimo significativo, razão que levou os autores a fundamentar

a importância de promover este tipo de treino nestes campos.

São evidentes os ganhos em termos de funcionalidade nas AVD. Os participantes

revelam satisfação em poderem realizar estas tarefas, referem que em casa não o fazem

porque os pais não permitem, situação que para alguns participantes constitui um

obstáculo à continuidade deste programa no domicílio. O estudo realizado por Epistein,

Stinson & Stevens (2005), explica esta situação relacionando-a com os comportamentos de

superproteção por parte da família, muitas vezes associada a uma codependência que os

impede de manter a sua autonomia no regresso a casa. Recomendam ainda que, associada

a esta experiência, deve haver um acompanhamento com os pais de modo a garantir a

continuidade destas atividades no domicílio e permitir que estas crianças e jovens tenham

um desenvolvimento, o mais harmonioso possível.

A tomada de consciência de que para ser independente não necessita

obrigatoriamente de fazer tudo sozinho, foi outro aspecto referido no estudo de Healy

& Rigby, (1999), e que nos parece interessante discutir. Alguns participantes com

incapacidade severa referiram que para fazerem de forma autónoma algumas atividades

despendiam muito tempo, e que pedir colaboração pontual sob sua orientação, fá-los

sentir mais eficazes na sua funcionalidade. A criança que necessita de cuidados de saúde

especiais está apta a aprender a reconhecer essa necessidade (tomada de consciência

das suas limitações) e pedir ajuda, atitude que também vai reforçar a sua autoestima.

Deve estar apto a entender a sua deficiência e transmitir esta informação aos pares e

adultos (Chin, 1998). Estes resultados parecem estar consonantes com a própria definição

de funcionalidade, que resulta da interação das funções e estruturas do corpo a realizar

tarefas inerentes à vida de um indivíduo. Se ele é capaz de as fazer mesmo com adaptações

ou meios auxiliares, ele é funcional (Saúde, 2004).

Outros domínios da funcionalidade são a interação pessoal e a vida social. Todos

os estudos revelaram que os campos têm efeitos significativamente positivos e que

os participantes se sentem mais competentes a nível social. Esta opinião é partilhada

em dois estudos pelos pais e colaboradores destes campos. Os jovens destacam que a

oportunidade de estar com outros jovens com doença crónica ou incapacidade aumenta

as oportunidades de interação social, permite a partilha de experiências de vida comuns,

proporcionando-lhes um sentimento de pertença e de aceitação no grupo (Goodwin &

Staples, 2005).

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

Segundo Thomas & Gaslin (2001) o próprio ambiente que é criado nestes campos

motiva os participantes a desenvolver competências sociais e de comunicação. Os desafios

constantes que lhes são impostos e a dinâmica vivida nas camaratas constituem momentos

de grande riqueza de interações entre eles.

A dimensão aprendizagem e aplicação dos conhecimentos da funcionalidade foi

analisada através dos resultados relacionados com o conhecimento da sua doença e a

gestão terapêutica. Três dos campos implementaram no seu programa sessões de educação

para a saúde, onde eram abordados temas relacionados com a doença (diabetes e asma),

gestão terapêutica e prevenção de crises de agudização. Tanto os participantes como os

seus pais, revelaram que esta intervenção teve efeitos positivos não só nos conhecimentos

relacionados com a doença como também nas medidas de prevenção das crises e gestão da

terapêutica (Briery & Rabian, 1999; Holsey & Cummings, 2008; Martín Iglesias et al., 2003).

Apesar dos resultados terem sido promissores, os autores referem a importância

de continuar a avaliar estes resultados em regime de follow-up até pelo menos um ano,

no sentido de poder relacionar o número de crises e verificar se mantêm este decréscimo

demonstrando melhorias clínicas evidentes. Estes resultados parecem estar consonantes

com o resultado da revisão de literatura de Epstein et al. (2005) em que se evidencia

a relação positiva entre os efeitos das sessões de educação para a saúde relacionadas

com a doença e os conhecimentos das crianças. Acrescentam ainda algumas estratégias

pedagógicas que acharam relevantes pelos ganhos associados, como os jogos de

computador adaptados à situação de doença (diabetes, asma e epilepsia) em que os jovens

virtualmente aprendem sobre a sua doença e a prevenir e resolver os problemas de saúde

para “salvar” o personagem do jogo.

No estudo de Healy and Rigby (1999) a partilha de tarefas permitiu também

desenvolver capacidades na área da resolução de problemas em que os participantes

referiram ter desenvolvido capacidades na criatividade e flexibilidade.

Autoestima, Autoconceito e Autoeficácia

Nos estudos que procuraram avaliar os efeitos do campo nas crianças e jovens

com doença crónica ou incapacidade, relacionados com a autoestima, os resultados foram

significativamente positivos (Bodzioch et al., 1986; Brannan et al., 1996; Gemma Kiernan et

al., 2004). Embora o aumento da independência funcional relacionada com as AVD esteja

teoricamente associado a uma melhoria ao nível do autoconceito, os resultados nestes

estudos não parecem muito consistentes.

Os resultados positivos relacionados com a autoeficácia, são mais evidentes nos

estudos em que os participantes tiveram treino nas AVD, em que os jovens aprenderam a ser

independentes e responsáveis pelas tarefas domésticas e pelas atividades de autocuidado.

RECOMENDAÇÕES METODOLÓGICAS

Há algumas recomendações feitas pelos autores relacionadas com as metodologias,

e que pensamos ser fundamental discutir nesta revisão, não só para fazer uma apreciação

geral das limitações que envolvem estes estudos, como também para poderem ser

interpretadas como sugestões para futuras investigações que procurem avaliar os efeitos

dos campos em crianças e jovens com necessidades especiais.

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

Quanto ao desenho do estudo, os autores referem que uma abordagem

exclusivamente quantitativa limita os resultados, sem permitir outros achados para além

dos que são inquiridos. Assim, recomendam uma abordagem mista para enriquecer

os resultados com informação contextual significativa e uma detalhada descrição da

experiência (Healy & Rigby, 1999). Os mesmos autores destacam as vantagens de um

estudo experimental para perceber de uma forma mais rigorosa a eficácia destes campos

e das intervenções terapêuticas realizadas.

Holsey and Cummings (2008) e Martín Iglesias et al. (2003), consideram muito

importante incluir no desenho do estudo três momentos de avaliação do campo: pré, pós e

follow-up. Acrescentam ainda que estes estudos beneficiariam de uma perspetiva longitudinal

para avaliar a eficácia das intervenções terapêuticas na evolução clínica da criança e jovem.

O reduzido número de participantes foi apontado, em alguns estudos, como uma

limitação que se refletiu nos resultados, essencialmente nos estudos abordados num

paradigma positivista (Bodzioch et al., 1986; Healy & Rigby, 1999). A diversidade cultural

e de linguagem dos participantes, foi um fator que os autores referiram ter dificultado a

avaliação do campo, não só ao nível operacional da intervenção mas essencialmente na

comunicação (Gemma Kiernan et al., 2004).

Quanto aos instrumentos de colheita de dados, os autores recomendam a sua

validação na população alvo de modo a dar mais consistência aos resultados desta avaliação

(Brannan et al., 1996). Sugerem uma abordagem multidimensional dos instrumentos de

avaliação, para identificar os domínios mais sensíveis do programa realizado (Gemma

Kiernan et al., 2004). Acrescentam ainda, que a utilização de um instrumento para avaliar

todos os domínios da funcionalidade como a Functional Independence Measure (FIM) deve

ser ponderada em estudos subsequentes.

Quanto aos procedimentos relacionados com a colheita de dados, os autores alertam-

nos para as implicações que a opção de o fazer por via telefónica pode acarretar, não só na

diversidade dos dados como também na diminuição da sua qualidade (Goodwin & Staples, 2005).

LIMITAÇÕES DO ESTUDO

Houve algumas limitações associadas a esta revisão da literatura. Entre estas

salienta-se o facto de apenas incluir estudos publicados em bases de dados eletrónicas e

não ter sido possível pesquisar a literatura cinzenta.

Um segundo nível de limitação diz respeito à dificuldade em contactar os autores

para clarificação de alguns dados menos consistentes, nomeadamente as qualidades

psicométricas de algumas das escalas que utilizaram.

Por último, a impossibilidade de obter o texto integral de 3 dos estudos que

respondiam aos critérios de inclusão.

CONCLUSÃO

Os campos terapêuticos especializados são extremamente importantes e trazem

benefícios para crianças e jovens com necessidades especiais a todos os níveis: independência

funcional nas AVD, psicológico e social, melhorando assim a sua qualidade de vida.

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

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Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

Literatura

Todos os estudos demonstraram ter sido eficazes para estas crianças. Consideramos

que estes resultados devem sustentar a justificação do financiamento da atividade, podem

ser utilizados como fundamentação para financiadores de futuros campos e ainda,

constituírem a base da argumentação para que sejam considerados prioritários pela

comunidade política.

Os resultados positivos facilitam a adesão a esta experiência, não só ao nível dos

participantes mas principalmente no que respeita aos pais que, muitas vezes, têm dúvidas

quanto às suas vantagens.

Os campos terapêuticos podem constituir espaços de excelência para a intervenção

de enfermagem na área da reabilitação e promoção da independência funcional nas AVD,

na promoção da educação para a saúde e da adesão e gestão do regime terapêutico e

assim contribuir para o desenvolvimento de uma geração mais independente e positiva

relativamente à sua condição.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

American Camp Association. (1997 e 1998). Youth Development Outcomes of the Camp

Experience: Directions. Retrieved from

http://www.acacamps.org/research/enhance/

directions.php.

Barros, L. (2003). Psicologia Pediátrica - perspectiva desenvolvimentista. Lisboa: Climepsi

Editores.

Bodzioch, J., Roach, J. W., & Schkade, J. (1986). Promoting independence in adolescent

paraplegics: a 2-week “camping” experience. Journal Of Pediatric Orthopedics, 6(2),

198-201.

Brannan, S. (1997). The National Camp Evaluation Project: A National Study on the Effects

of Specialized Camps. Camping Magazine, 70(1), 28-31.

Brannan, S., Arick, J., & Fullerton, A. (1996). A National Evaluation of Residential Camp

Programs Serving Persons with Disabilities. Final Report (O. R. D. o. S. Education,

Trans.): Portland State University.

Briery, B. G., & Rabian, B. (1999). Psychosocial changes associated with participation in a

pediatric summer camp. Journal Of Pediatric Psychology, 24(2), 183-190.

Centre for, R., & Dissemination. (2005). The effects of camp on health-related quality of life

in children with chronic illnesses: a review of the literature (Structured abstract). In I.

Epstein, J. Stinson & B. Stevens (Eds.), (Vol. 22, pp. 89-103).

Chin, P., Finocchiano, D., & Rousebrough, A. (1998). Rehabilitation nursing practice. USA:

McGraw-Hill.

Dawson, S., & Liddicoat, K. (2009). “Camp gives me hope”: exploring the therapeutic use of

community for adults with cerebral palsy. Therapeutic Recreation Journal, 43(4), 9-24.

Epstein, I., Stinson, J., & Stevens, B. (2005). The effects of camp on health-related quality

of life in children with chronic illnesses: a review of the literature. Journal of

Pediatric Oncology Nursing, 22, 89-103. Retrieved from

http://search.ebscohost.com/

Pensar Enfermagem Vol. 15 N.º 2 2º Semestre de 2011

Goodwin, D. L., & Staples, K. (2005). The meaning of summer camp experiences to youths

with disabilities. Adapted Physical Activity Quarterly, 22(2), 160-178.

Hanson, C. S., Nabavi, D., & Yuen, H. K. (2001). The effect of sports on level of community

integration as reported by persons with spinal cord injury. American Journal of

Occupational Therapy, 55(3), 332-338.

Healy, H., & Rigby, P. (1999). Promoting independence for teens and young adults with

physical disabilities. Canadian Journal of Occupational Therapy, 66(5), 240-249.

Hedrick, B. N., & Broadbent, E. (1996). Predictors of Physical Activity among University

Graduates with Physical Disabilities. Therapeutic Recreation Journal, 30(2), 137-148.

Holsey, C. N., & Cummings, L. (2008). Evaluating a residential asthma camp program and

ways to increase physical activity. Pediatric Nursing, 34(6), 459.

Ipsen, C. (2006). Health, Secondary Conditions, and Employment Outcomes for Adults With

Disabilities. [Article]. Journal of Disability Policy Studies, 17(2), 77-87.

Kesaniemi, Y. A., Danforth Jr, E., Jensen, M. D., Kopelman, P. G., Lefebvre, P., & Reeder, B.

A. (2001). Dose-response issues concerning physical activity and health: an evidence-

based symposium. / Problemes de la relation dose-effet concernant l ‘ activite

physique et la sante: un congres base sur des observations. Medicine & Science in

Sports & Exercise, 33(6 Suppl), S351-s358.

Kiernan, G., Gormley, M., & MacLachlan, M. (2004). Outcomes associated with participation

in a therapeutic recreation camping programme for children from 15 European

countries: Data from the ‘Barretstown Studies’. [Article]. Social Science & Medicine,

59(5), 903-913. doi: 10.1016/j.socscimed.2003.12.010

Kiernan, G., Guerin, S., & MacLachlan, M. (2005). Children’s voices: qualitative data from

the ‘Barretstown studies’. International Journal of Nursing Studies, 42(7), 733-741.

Martín Iglesias, M. A., Díaz Jara, M., Zapatero Remón, L., & Martínez Molero, M. I. (2003).

Asthma camp. Quality of life questionnaires. Allergologia Et Immunopathologia,

31(4), 231-235.

Mobily, K. E. (2009). Role of Exercise and Physical Activity In Therapeutic Recreation

Services. Therapeutic Recreation Journal, 43(2), 9-26.

Nesvold, J., Fena, P., & Herman, J. (2006). Assessing the Value of Children’s Asthma Camps.

[Article]. Journal of Asthma, 43(4), 273-277. doi: 10.1080/02770900600622794

Powars, D. R., & Brown, M. (1990). Sickle cell disease. Summer camp. Experience of a

22-year community-supported program. Clinical Pediatrics, 29(2), 81-85.

Punnett, A. F., & Thurber, S. (1993). Evaluation of the asthma camp experience for children.

The Journal Of Asthma: Official Journal Of The Association For The Care Of Asthma,

30(3), 195-198.

Saúde, O. M. S. D. G. d. (2004). Classificação Internacional de Funcionalidade. Lisboa.

Thomas, D., & Gaslin, T. C. (2001). Camping up” self-esteem in children with hemophilia.

Issues In Comprehensive Pediatric Nursing, 24(4), 253-263.

Efeito dos Campos

Terapêuticos na

Funcionalidade,

Autoestima,

Autoconceito e

Autoeficácia da Criança

e do Adolescente com

Incapacidade e/ou

Doença Crónica: Uma

Revisão Sistemática da

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