Os eventos adversos associados à utilização de medicamentos constituem um problema relevante de

segurança do doente a nível global. Nos Cuidados de Saúde Primários (CSP), os enfermeiros assumem um

papel central na gestão do circuito do medicamento, integrando responsabilidades clínicas, organizacionais e

do Uso Racional e Seguro dos Medicamentos nos Cuidados de Saúde Primários.

Estudo descritivo de natureza qualitativa, realizado entre junho e outubro de 2024. A recolha de dados foi

efetuada através de questionário de autopreenchimento dirigido a enfermeiros a exercer funções nos

Cuidados de Saúde Primários em Portugal, utilizando a técnica de amostragem bola de neve. Participaram 115

enfermeiros. Foi realizada uma análise de conteúdo categorial com base na proposta metodológica de Bardin,

com pré-análise, leitura flutuante e organização do material textual; codificação das unidades de registo e

construção de categorias e subcategorias emergentes e tratamento e interpretação dos resultados, através da

análise frequencial, convertendo os dados qualitativos em dados de análise quantitativa. Este processo foi

Emergiram três categorias principais: Organização/Instituição, Monitorização/Avaliação e Uniformização/

Padronização. As estratégias identificadas incluem a valorização da formação contínua, a otimização dos

processos logísticos, a implementação de auditorias internas, a normalização das práticas através de

protocolos e procedimentos e a promoção de feedback coletivo estruturado. Estas estratégias evidenciam a

centralidade da dimensão organizacional na segurança medicamentosa.

Os resultados reforçam o papel estratégico dos enfermeiros gestores na consolidação de uma cultura de

segurança nos Cuidados de Saúde Primários, evidenciando que liderança, formação contínua, monitorização

sistemática e trabalho colaborativo são determinantes para a promoção do Uso Racional e Seguro dos

Adverse events associated with medication use constitute a significant patient safety problem globally. In

Primary Health Care, nurses play a central role in managing the medication pathway, integrating clinical,

organizational, and leadership responsibilities that directly influence the promotion of the Rational and Safe

Use of Medicines (RSM). However, evidence regarding the organizational strategies adopted by nurses in this

care context remains limited.

Portugal, using the snowball sampling technique. 115 nurses participated. A categorical content analysis was

performed based on Bardin's methodological proposal, with pre-analysis, floating reading and organization of

the textual material; coding of the recording units and construction of emerging categories and subcategories;

and treatment and interpretation of the results through frequency analysis, converting qualitative data into

quantitative data. This process was supported by NVivo software, version 11 (QSR International), facilitating

systematization, categorization, and structured analysis of the participants' responses. Ethical principles were

ensured, including informed consent and approval by the ethics committee.

Three main categories emerged: Organization/Institution, Monitoring/Evaluation, and

The results reinforce the strategic role of nurse managers in consolidating a safety culture in Primary Health

Care, demonstrating that leadership, continuous training, systematic monitoring, and collaborative work are

crucial for promoting the rational and safe use of medicines and improving the quality of care.

Nursing Administration; Primary Health Care; Patient Safety; Rational and Safe Use of Medications.

A segurança do doente constitui um dos pilares estruturantes da qualidade em saúde, assumindo-se como

prioridade estratégica a nível global. A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem vindo a alertar para o

impacto significativo dos eventos adversos associados à utilização de medicamentos, reconhecendo-os como

uma das principais causas evitáveis de dano nos sistemas de saúde. O Global Patient Safety Action Plan

práticas seguras, cultura de segurança e liderança clínica comprometida com a redução do risco1.

De acordo com a OMS2, a prevalência de danos evitáveis relacionados com medicamentos é de 5%, sendo

um quarto dos danos grave ou potencialmente fatal. Os erros de medicação contribuem com 9% do custo

total evitável dos cuidados de saúde no mundo e com 0,7% das despesas totais com saúde em todo o mundo,

as fragilidades nos processos de armazenamento, preparação e administração continuam a representar

desafios relevantes à segurança terapêutica. Em resposta, a Direção-Geral da Saúde3 tem vindo a emitir

normas e orientações que visam reforçar a segurança do circuito do medicamento, sublinhando a importância

da monitorização sistemática, da normalização de procedimentos e da responsabilização organizacional.

Nos CSP, a gestão dos medicamentos assume especificidades próprias, decorrentes da diversidade de

contextos assistenciais, da proximidade com a comunidade e da necessidade de assegurar continuidade de

cuidados. Neste cenário, os enfermeiros desempenham um papel central na gestão do circuito do

medicamento, envolvendo a previsão de necessidades, aquisição, armazenamento, controlo de validades,

preparação, administração e monitorização terapêutica. Para além da dimensão técnica, esta responsabilidade

integra uma dimensão organizacional e estratégica, associada à gestão de recursos e à promoção de práticas

cuidados de saúde, deve ser garantido um fluxo constante de informações e conhecimentos para impulsionar

a mitigação de riscos. Neste sentido, o enfermeiro gestor é essencial para inspirar, educar, capacitar e proteger

os enfermeiros, para que estes possam conceber cuidados seguros.

A Ordem dos Enfermeiro6 reconhece que a organização dos cuidados de enfermagem e a gestão de recursos

constituem competências próprias da profissão, sendo o enfermeiro gestor um elemento determinante na

implementação de processos de melhoria contínua e na consolidação de uma cultura de segurança. O estudo

de Santos, Ferreira e Melo7, revela que os enfermeiros gestores consideram a liderança como estratégia

fundamental para a promoção da cultura de segurança. A dinamização das equipas, a gestão do capital

humano com dotações seguras bem como das competências especificas dos enfermeiros e a formação

continua e organizada, proporcionam maior segurança para os utentes e profissionais. Também o estudo de

escassez de estudos que explorem, em profundidade, as estratégias organizacionais implementadas nos CSP,

particularmente a partir da perspetiva dos enfermeiros responsáveis pela gestão da medicação. A

compreensão destas estratégias é essencial para fundamentar intervenções ajustadas à realidade dos CSP e

para reforçar o contributo da gestão em enfermagem na prevenção do erro e na promoção da qualidade

responsáveis pela gestão da medicação para a promoção do Uso Racional e Seguro dos Medicamentos nos

Cuidados de Saúde Primários.

alvo foi constituída por enfermeiros que exerciam funções nos CSP.

A recolha de dados ocorreu entre 29 de junho e 31 de outubro de 2024. A amostra (117 participantes) foi

selecionada de forma não probabilística, utilizando a técnica de amostragem “bola de neve”. Foram

estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: enfermeiros em exercício nos CSP, enfermeiros responsáveis

medicamentos”; (2) Características sociodemográficas, profissionais e de formação na área da gestão e em

A análise de conteúdo categorial seguiu a metodologia proposta por Bardin8 que compreendeu três fases

fundamentais: 1. Pré-análise, com leitura flutuante e organização do material textual; 2. Exploração do

material, com codificação das unidades de registo e construção de categorias e subcategorias emergentes; 3.

Tratamento dos resultados e interpretação, através da análise frequencial, que permitiu quantificar a incidência

das categorias identificadas, convertendo os dados qualitativos em dados suscetíveis de análise quantitativa.

Este processo foi apoiado pelo software NVivo, versão 11 (QSR International), facilitando a sistematização,

Os princípios éticos foram tidos em consideração: a participação foi voluntária, com obtenção de

consentimento informado, livre e esclarecido, garantindo anonimato e confidencialidade dos dados. O estudo

recebeu parecer favorável da Comissão de Ética da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (Parecer nº

=25,33; DP =8,01) com variação de 4 a 40 anos e o tempo de exercício nos CSP apresentou mediana de 17

anos (9-25), variando entre 0 e 40 anos. A maioria dos participantes eram enfermeiros (60; 52,2%). Os

enfermeiros especialistas correspondem a (52; 45,2%) e apenas (3; 2,6%) são enfermeiros gestores. Quanto ao

grau académico, (37; 32,2%) possuem mestrado, (38; 33%) dos enfermeiros têm formação na área da gestão, e

(55;47,8%) referem ter formação sobre URSM, sendo que apenas (15; 13%) consideram que foi suficiente.

Da análise de conteúdo categorial às estratégias promotoras do URSM emergiram três categorias principais:

Organização/Instituição, Monitorização/Avaliação e Uniformização/Padronização.

A primeira categoria emergente corresponde a Organização/Instituição e refere-se a estratégias

relacionadas com a estrutura organizacional e a gestão interna das diferentes unidades funcionais, subdivididas

reforçando que é fundamental a capacitação de todos os enfermeiros “formação de toda a equipa” P97.

suficientes para a gestão de stocks e correta utilização dos M/PF. As estratégias sugeridas abrangem a

existência de armazéns avançados, otimização da gestão de stocks e utilização do Modelo FEFO. Os

dos princípios fundamentais é usufruir de material informático adequado para conseguir implementar e

promover o URSM/PF” P101 e “Ter a medicação identificada e por método de armazém avançado com

saídas e entradas registadas” P52. Quanto à otimização de stocks, recomenda-se “Recorrer à metodologia

material” P84. O Modelo FEFO promove a segurança e eficiência, com estratégias como “Revisão periódica

de validades” P16 e “Acondicionar os medicamentos nos seus respetivos locais, bem identificados e por

ordem de data de validade” P33.

A segunda categoria emergente corresponde a Monitorização/Avaliação e destaca a realização de auditorias

como única subcategoria, considerando-a uma ferramenta sistemática de acompanhamento, com frequência

A terceira categoria corresponde a Uniformização/Padronização e abrange estratégias que promovem a

prática clínica segura e eficiente, subdivididas em 2 subcategorias:

protocolos de orientação aos profissionais de saúde” P6, “Criar protocolos para o serviço simples e objetivos

para garantir a adesão da equipa e que possam ser afixáveis” P7, “Novos/Otimização de procedimentos” P57

e “Uniformizar os procedimentos de acordo com literatura de referência” P112. Também é destacada a

importância de normas internas de fácil acesso, como “Facilitar acesso rápido de normas para o uso seguro e

racional” P8 e “Elaboração de uma norma interna de consulta rápida” P80.

Em síntese, os participantes destacaram estratégias promotoras do URSM nas dimensões: institucional,

através da formação e gestão logística eficiente; avaliativa, por meio de auditorias periódicas e discussão de

resultados e normativa, mediante a criação de protocolos clínicos e uma cultura de comunicação aberta. Estes

resultados reforçam a necessidade de uma abordagem integrada na prática diária dos enfermeiros

responsáveis pela gestão de medicamentos e pelos enfermeiros gestores.

Embora o estudo identifique uma proporcionalidade adequada entre enfermeiros e enfermeiros especialistas,

observa-se um défice quantitativo de enfermeiros gestores. Esta escassez constitui um potencial obstáculo à

implementação das estratégias promotoras do URSM preconizadas por estes profissionais. Importa sublinhar

que 52,2% dos participantes do presente estudo referiram nunca ter recebido formação especifica sobre o

URSM, sendo que, entre os que referiram ter tido formação, apenas 13% consideram que esta foi suficiente.

alinhadas com uma visão organizacional orientada para a qualidade e segurança dos cuidados. As estratégias

identificadas concentram-se sobretudo na valorização da formação contínua, na melhoria dos processos

logísticos, e na realização de auditorias internas como instrumento de monitorização e melhoria contínua, na

normalização das práticas através de protocolos e procedimentos institucionais e na implementação de

momentos sistemáticos de feedback coletivo.

A formação contínua é referida como um pilar estratégico para o reforço das competências dos enfermeiros.

Esta estratégia encontra-se em conformidade com o conteúdo funcional do enfermeiro gestor11, que prevê a

sua responsabilidade na valorização das competências da equipa e na promoção de processos formativos

alinhados com as orientações institucionais. O enfermeiro gestor deve assumir um papel ativo na criação de

condições que favoreçam a aprendizagem ao longo da vida, dinamizando ações de formação que promovam

enfermeiro gestor estabelece que este deve definir as necessidades de recursos materiais considerando

critérios de custo, eficácia e segurança. Relativamente a medicamentos de alto risco, como os LASA e MAM,

cabe ao gestor garantir a atualização das listas institucionais, o controlo das validades após abertura e a

rastreabilidade dos medicamentos, promovendo práticas baseadas na melhor evidência disponível. O

International Council of Nurses (ICN)12 destaca que a otimização de recursos pode aumentar a produtividade

e reduzir o desperdício de materiais e medicamentos fora de validade. Reforça ainda que o tempo que um

enfermeiro gasta à procura de materiais ou a gerir falhas de stock é um tempo de valor não acrescentado. O

estudo de Abdollahi e Bagherzadi13 sublinha que a eficiência logística é indissociável da qualidade da

assistência, sendo que ruturas de stock atuam como precursores da omissão de cuidados. Este cenário obriga

o enfermeiro a uma gestão de crise imediata, desviando o foco da vigilância clínica para a resolução de

Profissional em Enfermagem6 atribui ao enfermeiro gestor a responsabilidade de garantir a implementação da

melhoria contínua da qualidade dos cuidados, assegurando uma prática profissional sustentada na evidência, e

reforçada pelo Decreto-Lei n.º 71/201911, que estipula a necessidade de auditorias internas sistemáticas para

aprimoramento dos cuidados prestados. O estudo de Bernardino e Bernardino14 revela que a auditoria clínica

constitui um instrumento fundamental da governação clínica e quando implementada de forma sistemática,

atua como um motor para a efetividade e gestão do risco, promovendo o desenvolvimento profissional e a

transparência institucional. Segundo o ICN12 este rigor na monitorização de resultados é essencial para

assegurar padrões de excelência e garantir a melhoria contínua da qualidade nos serviços de saúde.

A normalização das práticas clínicas, através de protocolos e procedimentos claros, é considerada essencial

para a promoção da segurança e para a redução da variabilidade indesejada na prestação de cuidados. De

ferramenta administrativa, posicionando-se como um pilar estratégico vital para a segurança do doente.

A partilha de experiências, através do feedback coletivo, constitui uma estratégia promotora da comunicação

eficaz, da reflexão sobre a prática e da identificação de oportunidades de melhoria. O estudo de Santos,

Ferreira e Melo7 reforça esta ideia, concluindo que o enfermeiro gestor assume um papel central neste

processo, facilitando a circulação de informação relevante, promovendo espaços de debate que permitam

discutir dificuldades, novas evidências e práticas inovadoras. Esta abordagem favorece a coesão da equipa, o

sentido de pertença e a corresponsabilização dos profissionais na construção de uma cultura de segurança.

comunicação, partilha de saberes e tomada de decisão participativa, enquanto Correia16 sublinha que o

acompanhamento próximo e o feedback são determinantes para um desempenho eficaz, potenciando a

motivação e a qualidade da intervenção.

Em síntese, as estratégias identificadas reafirmam o papel crucial dos enfermeiros com funções de gestão na

implementação do URSM. O foco na formação contínua, aliado a instrumentos de governação como

protocolos e auditorias, sustenta a segurança e a efetividade dos cuidados. Em última análise, a promoção de

um ambiente não punitivo e de reflexão conjunta consolida as competências do enfermeiro gestor,

permitindo uma resposta ágil às inconformidades e a otimização dos recursos.

dos processos logísticos, na padronização das práticas e na monitorização sistemática através de auditorias.

Estas estratégias configuram um modelo organizacional orientado para a prevenção do erro e para a

consolidação de uma cultura de segurança. Reforça o papel estratégico do enfermeiro gestor enquanto

promotor de ambientes colaborativos, reflexivos e não punitivos, fundamentais para a sustentabilidade da

qualidade assistencial nos Cuidados de Saúde Primários. Ao evidenciar a centralidade da gestão em

enfermagem na segurança terapêutica, este trabalho contribui para a valorização da liderança clínica como

componente essencial de sistemas de saúde mais seguros, eficientes e orientados para a criação de valor em

manuscrito e assunção da responsabilidade pelo mesmo.

Conflitos de interesse e Financiamento

Os autores não declararam qualquer conflito de interesses.

Fontes de apoio / Financiamento

O estudo não recebeu financiamento.

Declaração sobre disponibilização dados

Os dados que sustentam os resultados deste estudo estão disponíveis mediante pedido ao autor

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